广东省中医院药学门诊｜这些食物不能与药物同吃？专业药师帮您辨！

医学指导：广东省中医院药学部主任药师王颖彦

医生为老方开出一种“小白片”，治疗他的皮炎问题，叮嘱他“吃两天，停药，五天后再按此规律服”，心急的他没听，一连吃了七天，结果竟然把自己吃进了重症监护室！

有病就要吃药，但药真的不可能乱吃！

“吃了药还能喝茶吗？”

“饭前吃，或者饭后吃，是不是空腹吃？”

“吃了药头晕／拉肚子，还能不能吃了？”

……

别急！服药确实学问“多箩箩”，为您请教资深的药学专家！有这八种情况的，您最好还是去见见药师了。

广东省中医院药学门诊

连药材都能帮你辨

2018年8月8日起，广东省中医院药学门诊正式开张，可满足八大药学需求，就连药材都能帮你辨。

八大药学需求

1.联合使用多种药物者 (尤其是不同医院、不同专科开具的多种药物);

2.需要了解及监护药物副作用者;

3.特殊患者(妊娠、高龄、儿童等);

4.需长期甚至终身使用药物的患者;

5.养生药膳;

6.中药饮片的鉴别;

7.中药煎煮的注意事项;

8. 其他对药物使用(包括中药、西药)有自我监护要求的患者。

出诊信息

每周一下午(地址:研修楼8楼慢病门诊) 、每周四上午(地址:西区4楼)，主任药师王颖彦、主任中药师覃军联合出诊“药物治疗管理专科”，擅长慢性病多药联合应用的管理; 中西药物联合应用的药物不良反应评估、监护; 中西药物合理应用;中药材质量评价。

每周三下午(地址:西区4楼)，主任中药师钟燕珠、主管药师段晓红联合出诊“脑病专科”，为脑病专科患者提供中、西药物的调整、咨询及不良反应的鉴别，中西药物联用的安全性评价及中药临床应用的注意事项等。

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药学门诊的重要性，两个病例告诉您!

病例1

多吃5天甲氨蝶呤，进ICU抢救

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老方是外省人，但儿子媳妇在广州工作生活。他最近出现皮肤瘙痒，脱屑，还有点肿胀。

8月3日，想念儿子一家的二老来到广州。当时老方还能自由走动，于是找到一家医院看病，医生为了治疗皮炎，给他开出甲氨蝶呤，并且告诉他“吃2天，停5天，然后再按这个规律服”。没想到的是，老方想着反正是吃，“断着吃”和“连着吃”差别不大，干脆将医嘱抛诸脑后，一口气连着吃了7天。

问题大了——

老方皮疹更严重，还起了水泡，路到走不了，口腔全是溃疡，咽喉疼得不行，甚至连一口水都喝不下去！8月10日，他到广东省中医院急诊，一下子就被收治住院了，而且病情迅速发展到粒细胞缺乏，显示免疫大受打击；白细胞也迅速下降，马上住进了ICU监护治疗。

“这是典型的甲氨蝶呤过量服用导致的不良反应”，广东省中医院药学部主任药师王颖彦参加了老方的会诊，她说，医生的诊断，治疗都没有问题，还特别叮嘱了服药警示，问题出在没按医嘱服药。 原来，甲氨蝶呤不良反应严重，一定要遵医嘱服药。老方是慢肾晚期患者，肾代谢本来就比常人差，误服多服，后果就更严重了。

病例2

一科不干扰一科？药物会互扰的呀！

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人们提醒要“慎言”时说“药可以乱食，话不好乱讲”，医生们常常发现，后半句做没做到，不知道；前半句却总有人当真。

上述老方乱吃药，搞到要进ICU，当然是非常严重的了；后果没那么严重的，更多更多。

前几天，王颖彦的药学门诊来了一位患者，满脸不高兴：“看病就看病，开药就开药，还咨询什么呀，是想多赚我一份门诊费吧！”

原来，他去肾内科就诊，医生开好处方，才知道他还有帕金森综合征、湿疹等病同时治疗，而他每种疾病都有专用病历。这次来看肾病，其它两个疾病的病历、处方都没带，“你看你的科，别的我在其他医院看，我的个人隐私管理好着呢！”。讲不通的情况下，医生只好暂不将处方从电脑导出，让他回家取了所有病历、正在用的处方，去见了药师再说。

“我管理得很好的，一科不干扰另一科！”该患者从大袋子里一份份病历掏出来，一科科的药排好，足足有十几种药；而他在肾内科将要开的药，有中药汤剂、中成药，还有治疗肾功能衰竭、降血压等药！药物种类如此之多，相互作用不可避免，王颖彦主任药师细细核对，最后找肾内科医生将其处方中与其它专科开具的有重要的不良相互作用的药做了调整。

病可能是互为因果或者并发，多药合用也会互扰，正负作用都可能增强／削弱，不能想当然，更不能对医生“保密”！王颖彦主任药师对该患者进行了足够的药物自我监护教育，才“放”了他走。

其实，各科用药都有各自的

注意事项和生活配合需要。

对于需长期用药

尤其是同时服用多种药物的患者，

就需要到药学门诊，

听专家一一教导你！

科普

01

服药有学问：不能想吃就吃

药谁不会吃？张嘴，放入，来口水，咽了！

但真的这么简单吗？

王颖彦说，首先“服药时间”就很关键。

一般药品说明书、医嘱或处方，都会列明什么时间吃药，但很多人对饭前服、饭后服、睡前服、空腹服、需时服……把握不准，甚至认为饭前服、睡前服，“约等于”空腹服。

完全空腹一般接近早上起来未吃早饭的状态，一般所说的 空腹服指饭前1小时、饭后2小时服。 饭前服一般指饭前20分钟左右。但是服药时机与药物剂型密切相关，所以服药时机最好咨询药师。

02

服药有学问：多药合用，越多种药合用越容易有不良反应

在老年病患者、慢性病患者里，一身多病不少见，因此联合用药非常常见，有些患者一天服用药物总数可能多达10种以上。药师特别提醒，多药合用，要注意各种药物在吸收、分布、代谢和排泄四大方面的相互影响。

当然，药物间的相互作用，可能有好处，比如增强疗效；降低副作用；减少耐药性；治疗合并症等，比如很多口服降压药可联合使用，以发挥更好的作用。但更要注意的是，联用也可能有坏处，比如降低疗效；增强副作用；疗效过度等。

医药学临床研究证实，药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关，合并用药数2-5种、6-10种、11-15种、16-20种，不良反应发生率分别为4%、20%、28%、54%。

专家特别提醒：像高血压患者常用的比索洛尔，术前需要停药，所以务必术前告知医生有用该药，并按医生要求停药；

抗心律失常药胺碘酮，与治疗的美托洛尔联用，也要特别小心，因为联用可导致心率减慢，而且胺碘酮停药1个月后仍有可能发生。

03

服药有学问：自我监护，不少药品需要检验复查

不要以为你乖乖吃了药就可以万事大吉了，其实，很多常见药物，服用后是需要“做多D”，医学称“自我监护”。

当然，医生在用药前，会评估你的生理、病理状况，还了解你的用药史、过敏史。如果易发生过敏反应的，还按需进行过敏试验，那你服用过程中，也要加强观察自己的情况。

小儿、老人、妊娠女性、肝肾功能不全者、使用抗菌药物、心血管药、化疗药、毒麻精神类药品等等，那都是需要严密观察的，发现不良反应还要及时报告医生，做好记录呢。

常见药物的自我监护要点——

阿司匹林、氯吡格雷：1.出血 2.消化道不适

利尿药：1.服药时间 2.注意检验复查电解质

抗痛风药：1.注意检验尿液pH值 2.过敏现象例如皮疹;3.低嘌呤饮食

中成药：1.遵从服药时间 2.特殊注意事项

中药汤剂：1.遵从煎煮医嘱 2.遵从服用医嘱。

04

服药有学问：生活配合，服药后“圣果”

很多药物，在服用过程中，一些与药物代谢、吸收等相关的生活因素，是需要做出调整配合的，大意不得。

以高血压为例，正在吃降压药的患者，可能需要注意：部分降压药与葡萄柚有相互作用；铁、钙等元素的摄入也要注意；少喝或不喝咖啡、茶；饮食中的盐量要计算，最多日摄入量不能高于6克；还要戒烟、不饮酒、多运动。

葡萄柚近年来是网红水果，很多人知道常吃有助于预防高血压，被誉为“圣果”。专家警告，一些常用的降血压药物已被证实与葡萄柚汁产生相互作用，可导致体内降血压药物的浓度超出安全水平，引起副作用。

咖啡易兴奋神经，高血压患者不宜长期饮用。

茶富含鞣酸，与钙、中药等不宜同服。

广东省中医院药学门诊期待您的问诊！

本文转载 健康有约

【记者】何雪华 【通讯员】朱海媚

编辑：朱海媚 责编：宋莉萍