北京协和医院成功诊治一例致顽固高血压的罕见肾素瘤

​​​本报讯 （记者 刘晓坤）近日，北京协和医院泌尿外科联合内分泌科、超声医学科对一例罕见的肾素瘤患者进行诊治，由于术前诊断明确、风险预估得当、预案准备充分，且手术团队技能娴熟，手术获得圆满成功。

两年前，孕19周的小美（化名）血压突然上升，身体出现水肿。起初她没在意，只当是孕期正常反应，可仅仅两天后，体重就因水肿涨了12斤，眼压陡增导致的视物模糊也让她无法正常工作。她寝食难安，立即到医院检查。

检查结果令人震惊：收缩压和舒张压竟分别高达220mmHg和180mmHg，母胎存在危险，必须终止妊娠！突如其来的变故让这位准妈妈至今难以释怀，忆及此处，她哽咽道，“我当时伤心欲绝，却又顾不上伤心，只想马上找出病因，给宝宝和自己一个交代！”

小美和爱人在老家辗转多地求医，得出的结论大都是原发性高血压、低钾血症，大夫给出的治疗方案基本是口服或静脉注射降压药。可是，药吃了不少，针也打了不少，高血压却时而降低，旋即反弹，和小美打着顽固的“持久战”。

两年求医未果，身心俱疲的小美最终来到协和医院，希望能破解高血压之谜。门诊、住院、超声、造影……终于寻得了蛛丝马迹：肾脏超声造影显示，左肾中上部实质内见中等回声，边界尚清，结合临床及影像，初步诊断为高血压、低血钾和继发性醛固酮增多症。后经泌尿外科和内分泌科联合诊断，确定导致肾素异常上升、血压升高的元凶正是肾素瘤，可在评估后择期手术。

听到手术的消息，小美激动地眼泪直流，这一天她等了太久。由于肾素瘤病例十分罕见，全国不过百例，她心中十分忐忑，幸好管床医生在术前遍查资料，为她科普相关知识，使她终于放下了包袱。

据手术一助樊华医生介绍，小美的肾素瘤手术存在较大难度。由于瘤体深藏在肾实质而非肾表面，不仅术前诊断困难，而且术中定位和手术切除也存在挑战。手术团队为了最大程度减小患者创口，加快恢复，决定选择腹腔镜进行手术。为了确保腔镜视野中的准确定位，泌尿外科与超声医学科密切协作，在术中超声的帮助下，以最快的速度定位了隐蔽病灶。肾动脉阻断、瘤体切除、分两层缝合创面……据樊华医师回忆，主刀张玉石教授阻断肾动脉仅用了19分钟，顺利摘除了直径1厘米的瘤体，手术终获成功。术后患者的血肌酐水平与术前相近且引流量小，说明其肾脏功能得到了最大限度的保护。

手术成功后，折磨小美足足两年的不明原因高血压彻底消退，浑身的水肿、无力和心慌症状也随之消失，她终于能和正常人一样生活，甚至可以再次怀孕、生产，成为一个幸福的母亲。

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医生为患者进行腹腔镜手术

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