【国医大师】常见肾脏疾病的养生保健（二）：慢性肾小球肾炎的养生保健
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长,呈缓慢进行性,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现,可有不同程度的肾功能减退,至今为止,该病在我国仍是导致终末期肾衰、尿毒症的各种病因中首位疾病。本病属于中医学“水肿”、“阴水”、“慢肾风”等的病症范畴。
慢性肾炎仅有极少数由急性肾炎发展而致,绝大多数病因不明,部分与流行性链球菌、乙肝病毒等感染有关。慢性肾炎为一种双肾弥漫性受累的肾小球病变,又表现为IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、局灶节段增生性肾炎、膜性肾病、局灶或弥漫性肾小球硬化。其中IgA肾病是亚太地区最常见的类型,约占本病的1/3~1/2,其特点为反复发作性肉眼或镜下血尿,或伴有蛋白尿,肾组织病理检查有系膜区IgA广泛沉积,伴系膜细胞增多,基质增生系膜区电子致密物沉积。
一
临床表现
本病临床表现复杂,早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛,部分患者无明显症状。一般地说,大多数患者都有不同程度的水肿,轻者在眼眶周围,面部或下肢踝部岀现水肿,重者可全身水肿,或伴有浆膜腔积液,呈现肾病综合征。
该病大多数患者的另一突出表现为持续性中度高血压,出现头痛、失眠、记忆力减退等症状。每遇感冒、呼吸道感染或其他突然的恶性刺激时,病情急骤恶化,出现大量蛋白尿,甚至肉眼血尿,明显水肿和高血压,甚或肾功能恶化。
尿液检查为蛋白尿和血尿,正常人尿液检查为阴性,或24小时尿液中蛋白含量不超过150mg,慢性肾炎患者高于此值,高于35g时为大量蛋白尿。高血压的尿沉渣计数,每一高倍视野平均有1~2个红细胞即为异常。此外,还可见到颗粒管型。
肾功能检查一般还可正常,晚期出现肾衰,我们在“慢性肾功能衰竭”一章中介绍。
二
治疗
本病西医治疗除采用改善缓解临床症状及防治严重并发症之外,一般用糖皮质激素和细胞毒药物,高凝状态明显者和某些易引起高凝状态的病理类型如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾病患者,可较长期使用抗凝和血小板解聚药物。
对症治疗中,水肿可使用利尿剂,肾功能正常或受损较轻者,降压多先考虑血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。
中医治疗一般将其分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等四种证型,治本扶正多以补益肺脾肝肾为主,治标祛邪则以清热利湿、化气利水、清浊活瘀为主。常用方剂如益气补肾汤加减(人参、黄芪、白术、茯苓、山药、山萸肉、炙甘草、大枣等)、附子理中汤和金匮肾气丸加减(生地、党参、白术、山萸肉、附子、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂等),知柏地黄汤加减(知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山药、山萸肉等)和参芪地黄汤加减(人参、黄芪、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、车前草、石韦等)。
三
护养
本病饮食中关于水、蛋白、脂肪等的摄入问题,可参考“急性肾小球肾炎”一节。另外慢性肾炎患者尤其避免感冒、感染,往往一次小的感冒、感染就会引起一场大发作。此外,休息对慢性肾炎也是至关重要的,我们常告诉患者,“可活动,但不要运动”，一场大的运动,往往导致病情加重。
慢性肾炎患者可以练气功、做按摩,但腰部绝不能按摩,我们见到不少肾炎、肾病患者因在腰部做人工或杋械按摩,而使病情加重的病例,当然其他部位按摩是可以的。
另外,要注意禁用或慎用肾毒性药物,尤其在使用抗生素时,更应注意。
四
食谱举例
原则上急性肾炎的食谱也可选择性地运用于慢性肾炎,但对于长期合并高血压的患者,可加用每日口服芹菜汁,即以鲜芹菜300~500g捣烂取汁,温开水冲服,或芹菜根50g,水煎服,每日一次。还可以鲜刀豆30g,猪腰一个,去筋膜洗净,同煮熟食用。
五
食疗
中医认为慢性肾炎等以肺脾肾肝虚弱为主,其中阳虚者居多,阳气虚弱,水湿内停,泛于肌表,而为水肿,或中气下陷,固摄无力而致精华外流,加之病情日久,瘀血内停,故食疗亦应以健脾肾、补肺肝、利水湿、治血瘀为大法。所以急性肾炎的食疗方中,以此为大法的食疗方亦可参考使用,同时,我们再介绍几种。
1.冬瓜鸡汤
冬瓜500g,鸡汤650g,冬菇2只,瘦猪肉20g,以冬瓜去皮洗净切块后,放入锅内加鸡汤,大火熬煮10分钟后加入鸡肉、冬菇,继续熬煮5分钟后,加入食盐、味精、香油等调味即可。
2.栗子粳米茯苓粥
栗子50g,粳米50g,茯苓20g,以生栗子煮熟后,去皮捣碎,放入洗好的粳米中,加清水同茯苓一起熬煮成粥,加入少许食盐调味即可。
3.山药茯苓猪肉粥
山药30g,茯苓20g,猪肉末和大米适量,先以大米常法煮粥,大火烧开一段时间后,加入山药、茯苓、猪肉末一起,继续熬煮至熟即可。
4.参芪冬瓜皮鸡肉汤
党参20g,黄芪20g,冬瓜皮20g,鸡肉260g,大枣5枚,生姜3片,先将鸡肉切成小块,大枣洗净,然后与党参、黄芪、冬瓜皮、生姜一起加清水适量炖煮至熟后,加入适量食盐调味即可。
5.冬瓜黄芪茶
冬瓜800g,陈皮30g,黄芪15g,姜少许。先将冬瓜去皮去籽洗干净,切成块状备用,锅中加水600m,水滚后加入姜片及冬瓜,焖煮40分钟后熄火,然后盖上锅盖焖放20分钟即可。
文章来源：《张大宁谈肾病与肾保健》
编辑 | 王梓 校对 | 常泰然
责编 | 陆静