高血压防治及并发症~

高血压的防治

高血压是一种最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。它可并发脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、慢性肾脏病及外周血管病等疾病，致残率、致死率高，给个人、家庭及社会造成沉重的负担。本期《健康山东》为您请来了山东省立医院心血管内科 王晓俐主任，为您科普高血压的防治知识，首先让我们一起来认识一下这位好大夫:

王晓俐，女，55岁，医学硕士，山东省立医院心血管内科主任医师。1987年毕业于山东医科大学医学系，2002年获得山东大学医学硕士学位。现为山东省立医院老年心血管科主任医师。兼任中国社工康复医学会心脑血管专业山东省分会委员。山东中医药学会肺系病专业委员会委员。中国致公党山东省委员会“农村医疗卫生专家讲师团”成员。主持了多项山东省自然科学基金项目、山东省保健医学科研计划项目、山东省科委科研计划项目。发表医学论文40余篇。主编、参编多部医学专著。在长期的临床、教学、科研工作中，对老年心内科疾病的诊治积累了丰富的临床经验，尤其擅长对冠心病、高血压、缺血性头晕、急慢性心衰、心律失常、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎等疾病的综合诊治。

高血压药物治疗

可在医生指导下尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物, 即 ACEI、ARB、 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂治疗。患者血压﹤160/90mmHg,可考虑单药治疗,若2-4周未达标，可考虑降压药物联合治疗。患者血压>160/90mmHg，应考虑两种降压药物联合治疗，若2-4周未达标，可考虑三种药物或四种降压药物联合治疗。

高血压合并心梗患者降压药物，应首选 ACEI或ARB及β受体阻滞剂；仍未达标再联用CCB、噻嗪类利尿剂（或噻嗪样利尿剂）或螺内酯。高血压合并心绞痛患者降压药物，应首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB、CCB；仍未达标再联用β受体阻滞剂+CCB，或β受体阻滞剂+ACEI或ARB，或ACEI或ARB+CCB。高血压合并心力衰竭患者降压药物，应首选ACEI或ARB、及β受体阻滞剂；仍未达标再联用ACEI或ARB+β受体阻滞剂+利尿剂或螺内酯，仍未达标也可+CCB。高血压合并脑卒中患者降压药物，应首选CCB或（ACEI或ARB）、利尿剂；仍未达标再联用CCB+（ACEI或ARB）、CCB+利尿剂、（ACEI或ARB）+利尿剂，仍未达标CCB+（ACEI或ARB）+利尿剂。高血压合并糖尿病或慢性肾脏病患者降压药物，应首选ACEI或ARB；仍未达标再联用（ACEI或ARB）+CCB或（ACEI或ARB）+利尿剂，仍未达标（ACEI或ARB）+CCB+利尿剂。

用药注意事项

每次调整药物种类或剂量后建议观察 2～4 周, 评价药物治疗的有效性, 避免频繁更换药物, 除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

ACEI 与ARB一般不联用。A 与 B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。

小结诊疗关键点

（1）血压测量「三要点」: 安静放松, 位置规范, 读数精准。

（2）诊断要点: 诊室血压为主,140/90 mmHg 为界, 非同日三次超标确诊。

（3）健康生活方式「六部曲」: 限盐减重多运动, 戒烟限酒心态平。

（4）治疗「三原则」: 达标、平稳、综合管理。