【CHC2018】胡盛寿：新时代建立学习型医疗体系是“理性和有必要”的选择
【CHC2018】胡盛寿：
新时代建立学习型医疗体系
是“理性和有必要”的选择
这是一个全新的时代，这是一个有挑战的时代。2018年8月2日，在中国心脏大会（CHC）2018开幕式上，国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士就目前心血管病的防控形势，结合国家心血管病中心数年来的调研结果所引发的思考，阐述了两个问题：把脉我国心血管病防治能力，构建学习型医疗体系，应对心血管病流行的挑战。
我国疾病防治发展成就举世瞩目
胡盛寿院士指出，过去30年，我国疾病防治发展成就举世瞩目。1990年-2016年，我国医疗可及性和质量指数进步幅度已位列中等收入国家首位，从1990年的全球116位上升至2016年的48位。
以心外科为例，10年来，我国年心外科手术量从8万例增至21万例，77家主要心脏中心冠脉搭桥院内死亡率降至2.2%，与美国不相上下。未来30年，会如何？
但他同时指出，当前我国心血管病负担持续加重，医疗资源配置亟待优化，医疗资源使用率亟待提升。
单纯依赖投入驱动的发展模式无法持续
怎么应对？根据美国等发达国家的“经验”，可见单纯依赖投入驱动的发展模式无法持续。
美国虽然医疗花费激增，医疗支出占GDP的18%，年人均医疗支出9000美元，但健康水平提升却缓慢。中国医改怎么变？
习近平主席在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上指出，要从三方面着手为民众提供优质高效的医疗服务：完善医疗卫生服务体系、创新医疗卫生供给模式、提升医疗服务水平和质量。“提质增效”正成为医改的新主题。
建设学习型医疗体系是出路
胡盛寿院士指出，“提质增效”亟待解决的问题主要有四点：“无据可依”，很多指南、共识缺乏国人数据；“有据不依”，尽管自主研究证据充分，但在我国应用仍不理想；医学研究能力成为关键掣肘；医疗质量监控不足，反馈滞后。
而解决这些问题，国家心血管病中心通过多年基层医疗服务体制和医疗治疗调研，认为建设“学习型医疗体系”才是出路。
学习型医疗体系具有“立足实践、全面收集、针对反馈、快速迭代、集体智慧、技术支撑”等基本特征，简而言之就是依据高质量数据，加以高效率分析和高水平解读，及时发现医疗过程中存在的问题，并就此针对性提出解决方案，并就解决方案效果给予持续评价，以再发现问题，进入良性循环。
他说，建设学习型医疗体系，将有能力监测和促进医疗服务质量，揭示最适合患者的诊疗方案，评价支持最优化诊疗模式的成功实施，并取得最佳结果。
高质量的医疗服务归根结底来自于高水平的医疗专业人员，因此相应的体系是至关重要且迫切必需的。
医疗品质“以数据说话”，临床医疗“用数据支持”
那么如何建设和应用学习型医疗体系？胡盛寿院士从医院和社区两个层面进行了介绍。以医院为例，病历是医疗质量最基础的部分，阜外医院从结构化电子病历升级到2.0智能化医疗信息系统后，误诊、漏诊率明显降低，病历合格率由27%提升至72%。
他指出，当前医疗已走过医生经验判断为主的时代，医疗品质“以数据说话”，临床医疗“用数据支持”，要深入挖掘规范化和个体化诊疗证据，大数据+人工智能辅助决策工具，有助于满足医院和基层医生需要。
此外，创新专科协作，有助于促进应用推广效率，还可解决远程会诊“可持续改进”、“可自我提升”的问题；创新医联体，可拓展覆盖范围和合作层次，具有“覆盖广、拓展快、扁平化、交互式、横纵交织、不依赖专家的投入”的优势。
国家层面的学习型医疗卫生体系可以遵循这样的建设路径：由国家临床医学研究中心提供科研数据，数字医学中心开发算法，通过新技术孵化平台转化成产品，在研究型医院应用推广，探索专科质量评价和监控。
社区层面的学习型医疗体系建设目前已有试水，如“国家基本公共卫生服务项目——国家基层高血压管理”。
胡盛寿院士指出，“临床指南、人员培训考核认证、诊疗数据收集分析、质量评价反馈是提高基层能力和质量的核心策略。”而该项目也紧紧围绕高血压管理指南、质量考评体系、工作绩效考核、医生培训认证、民众健康宣教“五统一”工作方针，积极开展了各项工作。
比如，制定《国家基层高血压防治管理指南》，依托互联网进行培训认证、启用基层高血压管理门诊实时记录系统、面向不同需求的针对性分析并定期报告，以及建立基层高血压管理质量考评体系等。
在2018年1-6月，培训认证覆盖了31个省市自治区348个市27万各级医疗卫生机构，注册120万人，获证87万人，培训前后正确率提高了22%。
社区层面的学习型医疗体系，借用美国国立卫生研究院转化医学中心主任乔治·门萨的评论即是“这是全球精准医学研究的最佳资源平台，是中国的方案，世界的平台。”
胡盛寿院士最后指出，对于中国这样一个发展中的人口大国，面对医疗资源绝对不足与相对配置不合理并存的现状，为提升医疗服务质量和资源利用效率，建立学习型医疗体系是“理性和有必要”的选择。