高血压患者血压过低怎么办？
作者：广东药学会 中山大学附属第三医院 何芳
高血压患者的疑问：血压降至正常，如果继续吃降压药，血压会不会降得过低？ 怎么冬天时血压控制可以，夏天就低血压了？接下来我们一起看看高血压患者出现低血压的原因及处理方式。
一、首先我们来了解一下血压是如何形成的！
当心脏收缩时，血液射入动脉，此时对动脉壁的压力最高，称为收缩压（俗称高压）。心脏舒张时，受到高压力而膨胀的大动脉弹性回缩，使血液仍能持续向前流动，压力下降，此时的血压称为舒张压（俗称低压）
健康的动脉壁富有弹性，心脏收缩时射入动脉的血液部分暂时蓄积在弹性膨胀的主动脉内，不是一次性地送入全身，这样保证收缩压不会升得太高。大多数老年人动脉弹性降低，心脏收缩时压力得不到有效的缓冲，则会出现收缩压升高。对于老年人（≧65岁）推荐血压控制目标﹤150/90 mmHg，若能耐受可降低至140/90 mmHg以下。血压降的过低（低于90/60 mmHg），不利于重要脏器的血流灌注，增加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。
二、哪些情况下高血压患者出现血压过低？
高血压可分为原发性和继发性高血压，继发性高血压约占5-10%，是由其他疾病引起的高血压，去除病因后能有效降低血压甚至使血压恢复正常；大部分患者（约占90%）为原发性高血压，其发病机制不明，但目前认为其主要由：肾素血管紧张素醛固酮系统激活；大小动脉结构和功能变化；胰岛素抵抗等引起，口服降压药通过作用于其中的一个或多个环节而发挥作用，因此停用降压药多数患者在半年内又回复到原来的血压水平，继续按原剂量服用降压药不会变成低血压。原发性高血压患者需长期口服降压药控制血压，以减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
那么哪些情况下高血压患者会出现血压过低呢？
01、血压节律
无论是健康人还是高血压患者，血压都会随昼夜节律、季节、环境温度变化而波动。大多数人24小时的血压节律是：早晨起床后上升，日间持续处于较高状态；晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中降到最低，夜间2-3点为最低谷。老年患者血压波动大，晨峰现象明显。
一般患者冬天血压水平要比夏天高些。夏季气温较高血管处于扩张状态，使外周阻力降低，加上出汗多､未能及时补充水分使血容量下降，可引起血压下降，老年患者血压调节能力降低，血压的季节变化更明显，易出现体位性低血压。
02、首剂现象
首剂现象是指首次用药60分钟内出现的体位性低血压现象（表现为心悸，晕厥，乏力，意识消失等）。首次服用α受体阻断剂如哌唑嗪、治疗前列腺肥大药物：特拉唑嗪、坦索罗辛、多沙唑嗪等，由于机体对药物作用尚未适应，易出现体位性低血压，老年患者应禁用哌唑嗪。其他的药物如：β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂（依那普利）和钙拮抗剂（硝苯地平）等也可引起首剂效应。
03、体位性低血压和餐后低血压
体位性低血压是指患者卧、坐或蹲着突然站起来时，发生血压突然过度下降（收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg以上），同时伴有头晕、眼前发黑、站立不稳甚至跌倒。服抗高血压药物治疗尤其是多种药物合用或卧床时间久的老年人需注意体位性低血压发生，进食后或小便、大便后体位性低血压多更严重。
老年人由于餐后胃肠道血流量增加，心血管调节功能差，引起血压下降。 餐后2 h内每15 min测量血压，与 餐前比较收缩压下降>20 mmHg，或餐前收缩压≥100 mmHg，餐后<90 mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛､ 乏力､ 晕厥），则可诊断为餐后低血压 。
三、高血压患者服用降压药出现血压过低怎么处理？
当高血压患者出现头晕、心慌、胸闷时，应测量血压，如果只是稍微有点低，应立即睡下休息，让血压恢复，并暂停一下降压药物，如果降太低，症状明显应立即到医院处理，在医生的监护下治疗。
季节变化时应注意多次测量血压。患者冬季如出现血压波动大勿自行加大用药剂量；夏季如血压降得过低不能耐受，应及时就医在医生的指导下调整剂量。
老年人第一次服药剂量过大可能引起"首剂低血压"反应，建议先从小剂量开始。服用α受体阻断剂如治疗前列腺肥大的药物：特拉唑嗪、坦索罗辛、多沙唑嗪等最好在夜间服后卧床。一旦血压下降幅度过快，或低于90/60 mmHg时应及时卧倒，并咨询医生，必要时暂时停服降压药。
高血压患者在起床和起立动作时不宜过快，最好在床边先坐，或起立后先站3分钟再开始行走，站立时如果突然出现头晕症状，应卧床休息，症状严重应去医院就诊。
对于餐后低血压患者的建议：
- 饮食不宜过热
- 要注意混合饮食，不要单纯食用以淀粉或葡萄糖为主的食物作为早餐
- 控制进餐量，采取少吃多餐的办法进食
- 餐后，在沙发或椅子上多坐一会儿， 5~10分钟后再起立活动
- 已发生过餐后低血压症状的老年人，进早餐前可先喝一小杯凉开水
审稿：广东药学会 中山大学附属第三医院 陈家琪/陶玲
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