40岁的她患有高血压，仍不顾一切坚持怀孕，风险到底该如何控制？

生活不只有眼前的苟且，还有希望和远方！

小丽是一家公司的业务主管，膝下有个非常可爱的5岁女儿。小丽三年前因为发现血压升高来我这里就诊，经过抽血、彩超等等各种检查，排除了继发性高血压，长期在门诊服药治疗。

几天前她来就诊的时候，告诉我她正在备孕，想要生个二胎，问我需要注意什么？这两年随着二胎政策的放开，所以高龄的产妇也比较多，小丽今年已经40岁了，又有高血压病，所以怀孕的风险也会明显增大。我简单跟她聊了几句，发现她想要二胎的意愿很坚决，而且已经上网做过一些功课了，于是也就放弃了再劝说的想法。

摄影：吴涛

妊娠期高血压疾病是怀孕妈妈的大敌，一部分是原本就有慢性高血压的女性怀孕，另一部分是怀孕后出现的妊娠期高血压。当然还有更为详细的临床分型，无论哪一种分型如果控制不良都会严重影响母婴的健康，可能会出现胎儿生长受限、胎盘早剥、心功能不全等并发症。

患有高血压的患者如果想要怀孕，那么控制好血压是必须的，这个首先可以通过“非药物治疗”进行控制，也就是生活方式的调节，包括饮食上限盐（＜6g/天），多吃水果蔬菜，控制体重（BMI＜25Kg/m2），戒烟以及适当的运动等等。年龄大于40岁、体重指数BMI≥28Kg/m2、有肾脏疾病、糖尿病以及自身免疫疾病，这些都是孕妇可能出现风险的高危因素。

对于单纯靠生活方式调节无法达到目标血压的，这时候就需要通过药物进行控制，选择的药物要用那些没有致畸作用、对胎儿影响比较小的降压药。同时应该做一些相应的检查，比如说血常规、肝肾功能、尿蛋白、心电图、彩超等等，以便能够早期发现问题及时处理。

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摄影：庄长兴

怀孕之后要注意家庭自测血压，注意有没有头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或者疼痛以及其它消化系统症状等等，要注意休息，一般选择侧卧位比较适合，平时还要保证摄入足够的蛋白质和热量，适度限制食盐的摄入，保证充足的睡眠，保持良好的心态。

对于怀孕的准妈妈来说，有时候降压治疗是一个很纠结的问题，什么时候开始用药治疗或者用什么药治疗，才能做到既能降低的血压减少风险，但又要尽量不影响胎儿的发育。我们降压治疗的目的主要是预防心脑血管意外和胎盘早剥等等严重的并发症，所以选择合适的时机很重要。

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摄影：吴涛

如果收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，这时候高血压孕妇应该进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者也可以应用降压药，具体应该咨询专科医生后决定。

如果孕妇经检查没有发现器官的功能损害，那么血压应该控制在155/105mmHg以下。如果有并发器官功能损伤，则血压应该控制在140/90mmHg以下。

当然在降压的过程中，除了高血压急症，否则还是尽量保证血压平稳下降，也不要降至过低，这样才能保证子宫一胎盘血流灌注，一般建议血压不要低于130/80mmHg。

临床上常用的降压药并不都适合妊娠高血压的患者，对于像小丽这种正在备孕的高血压女性来说，怀孕前六个月不要用普利类或者沙坦类的药物。妊娠期一般选择安全性相对较好的的口服降压药，包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等等，当然没有任何一种降压药物对孕妇及胎儿是绝对安全的，这时候只能是权衡利弊进行选择。

摄影：吴涛

十月怀胎，母亲是伟大的，但是做医生，我们认为对于高龄，而且患有很多基础疾病的女性来说，怀孕是需要通过评估并值得慎重考虑的事情。

参考文献：

[1].中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：721-728.

[2].2016 昆士兰临床指南：妊娠期高血压疾病（修正版）

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