【一二三四奔健康】 每年体检还得病？体检到底有没有用？
开始正文前，
来看3个小故事。
1
小W，36岁。
单位例行体检时，和医生闲聊，说起自己是IT从业者，每日久坐。医生建议其加查一个颈动脉彩超。
Bingo。发现一个斑块。小W开始调整生活方式、戒烟戒酒，并服用药物，预防脑血栓。
2
60出头的L阿姨，每年体检一次。2017年12月，女儿为她购买某连锁机构的“孝心高级体检套餐”黄金版。
体检报告出来，在线医生解读称：有高血压，建议心血管内科随访。
2018年2月，L阿姨被发现肺癌晚期。
3
郑先生，69岁。参加退休职工例行体检、做心电图时，医生发现异常，考虑急性心肌梗死，紧急送去急诊抢救室。
后期冠脉造影检查发现，郑先生此前发生过心肌梗死，但没有明显症状。
再回到开篇那个问题：
你觉得体检，有用 or 没用？
体检不是为了“查出病”
“首先要纠正一个认知，体检不是为了查出病，而是了解健康状况，进行自身健康管理。如果你感觉到哪里不舒服，应该尽快去看病，而不是做体检。”上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊表示。
陈磊表示，体检内容不是单纯累加项目，“哪个贵选哪个”。而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析，项目要体现个性化需求。
他建议，一份“个性化体检单”的出炉，前期要有4步：
- 告知医生，自己既往病史和家族遗传疾病；
- 沟通自己已有的健康问题，如身体哪里不舒服；
- 沟通自己平时的生活习惯，是不是久坐，压力大不大，抽烟喝酒嗜辣；
- 根据医生评估、建议，选择检查项目。
体检机构有各种各样的“套餐”。彼此间相差的项目，能有四五十个之多，费用从三四百到三四万不等。
怎么选？请往下看。
基础项目含4类
按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》，体检内容大致分成两类：“基础项目”和“个性化项目”。也被称为“1+X”。
“1”是基石，是必选或常规体检。主要包括以下内容：
- 一般检查：含体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压）； 初步判断血压情况、是否肥胖等，为相关科室的诊断提供依据。
- 医生查体：含普通内外科查体，五官科检查，妇科检查（乳腺手诊）； 能发现常见内外科、五官科或妇科等疾病的重要线索，或初步排除一些常见疾病。 陈磊举例介绍，外科肛门指检、乳腺手诊、甲状腺指诊是发现结直肠癌、乳腺癌、甲状腺结节的有效方法之一。“有些老大夫的手，比设备更灵验。因此，不要轻易拒绝医生查体。”
- 实验室检查：含血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能、病原微生物感染、宫颈刮片等； 此处有提醒：血脂有4项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。有些机构会建议检查“血流变”，但不能替代查血脂。
- 辅助检查：心电图、胸片、超声等； 超声是个好东西，能看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况（有无肿块、结石等），以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等，都能看清楚。且价格适中。 正位胸片能看清心、肺、胸廓，射线少于CT。但就排查肺癌而言，准确性较低。建议吸烟者、40岁以上者，每年做一个肺部CT。
陈磊指出，除“入职体检”外，多数常规体检基本涵盖上述内容。对20多岁的年轻人来说，能大致反映健康状况。工作环境特殊者，可以增加体检内容。
若年龄再大些，或过往有疾病史、有某些家族病史，那就要在1的基础上，增加X。
根据年龄、高危因素，选个性化项目
“X”，是指健康体检的“专项体检项目（备选项目）”。主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人，进行专项筛查项目。
01
结合工作环境
长期久坐：加查颈椎、腰椎。考虑颈腰椎的正侧位X线检查，结果异常者，可考虑进一步做核磁共振。
工作环境噪音大：加强听力筛查。
长期久站立：排除下肢静脉曲张等下肢循环系统问题，考虑下肢静脉彩超。
工作压力大、经常熬夜：排查心脑血管疾病和甲状腺疾病，尤其是已有高血压、高血脂者，加查颈动脉彩超或冠脉CT，以及甲状腺B超。
长期在空气污染环境下工作的人群，应重视肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。
02
结合性别和年龄因素
30岁以上男性，检查激素水平。
40岁以上男性，可加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。
已婚女性不论年龄，每年要做一次人乳头状瘤病毒检测（HPV）、液基细胞学检测（TCT）、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。
未婚女性每年做一次乳腺超声，并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期，加做骨密度、乳腺钼靶等检查，还要筛查妇科肿瘤标志物。
40岁后，无论男女、抽烟与否，建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT，排查肺癌。
50岁以上，无论男女，建议全面筛查肿瘤标志物、颈动脉彩超。
03
结合生活方式
喜欢吃海鲜、居住沿海地区者，每年做一次甲状腺B超。
经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人，增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般，今年做胃镜，明年做肠镜，两者交复、以此类推。
吸烟者，应考虑检查每年一次的胸部低剂量螺旋CT、肺功能、颈动脉超声等。
04
结合过往疾病史或家族疾病史
过往已发现风湿性疾病者，要做风湿3项。
胃、十二指肠溃疡者，每年要做一次胃镜，旨在排查胃癌。
结肠息肉患者每年做一次肠镜。旨在排查结直肠癌。
肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者，或偶有胸闷、心悸者，或有心脑血管病家族史者，每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超（40岁后加做冠脉CT），排除心、脑血管疾病。
有食道、胃肠道肿瘤家族史的人，要加强胃肠镜检查。
有肺癌家族史，要加强胸部低剂量螺旋CT。
有乳腺癌家族史者，＜40岁时，每年做一次乳腺超声检查；
≥40岁，每年做一次乳腺超声检查，1—2年做一次乳腺钼靶。
快问快答：
Q：体检是选连锁机构还是医院？
A：选那些：
1.能解读报告、开具个体化健康处方；2.出现异常数据时，能指导你下一步如何干预，或应该到哪些对应科室、进一步排查；3.能长期留存数据；4.最好固定在一家机构体检，以形成动态数据。
尤其是第4条容易被忽略。比如，A的甘油三酯每年都在升高，虽在正常范围内，但仍需引起关注，最好请专科医师把关。
Q：体检结果异常，就是病？
A：更准确地说，异常数据是一个“提醒”，建议受检者到综合性医院专科进行咨询，排除/确诊疾病。
举例来说。因为1024排CT被大量用于体检，我国肺小结节发现率陡然升高，切除量呈几何级增长。其中，大量＜1cm的结节是良性的。
要分辨好家伙还是坏家伙，就需要有经验的放射科医生读片，并规律随访（3—6个月复查一次）。
Q：异常，都能检出来？
A：未必。体检就像一个大筛子，先把大石头筛出来，但小个头的石头可能就漏过去了。也或许石头很大，检查方式或检查者没有发现。所以，体检的频次、项目、地点，都很重要。
Q：母亲患癌，子女就是有“癌症家族史”吗？
A：所谓家族史，是家谱中几代近亲、数人，都有同一问题。可能和基因遗传有关。若只是有一位长辈发病，未必是家族史。不用太刻意做全面筛查。
Q：有癌症家族史的人，要做基因检测吗？
A：基因检测是一把双刃剑。其检测结果是一个“概率”，50%的肺癌发生率，这不是生病的必然性，也没告诉发病期限。而且，知道这个概率又能如何？不是每个人都能如安吉丽娜·朱莉（美国演员，因发现特定基因，切除乳腺），说开刀就开刀。
目前，关于基因检测，各方说法不一。不建议作为常规体检项目。
Q：PET-CT做体检，能发现癌症吗？
A：PET-CT是用来看病，而不是看健康。TA更适用于两类情况：1.高度怀疑恶性肿瘤，但其他检查无法明确肿瘤原发灶；2.已经确诊肿瘤，要明确/排除转移灶。
Q：肿瘤标志物数值高，就是癌？
A：肿瘤标志物是筛查肿瘤的一个辅助手段。在肿瘤早期，阳性率不高。炎症也会影响肿瘤标志物的数值。查出异常后，需要加做其他检查，或3个月后复查肿瘤标志物。
来源：山东卫生计生
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