【三院·科普】治疗高血压，明确病因很关键

高血压确诊后不是马上开药，而是进行一系列检查？不少患者都会有这样的疑问，对此，郑州市第三人民医院心血管内科主任王建华介绍，确诊高血压后所做的检查主要是为了确定高血压是原发性的还是继发性的。临床上原发性的高血压占多数，继发性高血压相对较少，但这两种高血压的降压方法很不一样。

原发性高血压患者在医生的指导下定时服用降压药物即可，但是继发性高血压患者就必须明确引起高血压的病因，从根本上治疗才能更好的控制住血压。

继发性高血压是由某些疾病或病因引起的血压升高，发病大都在30岁以前或50岁以后，对传统的治疗反应一般较差。引起继发性高血压的通常有6种疾病，需要通过检查确认。

1. 肾实质性疾病

如急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等。

2. 肾血管性疾病

如单侧或双侧肾动脉狭窄、肾动脉先天性纤维肌性发育不良、多发性大动脉炎、肾动脉粥样硬化等。特征是上腹部或肋脊角可听到血管杂音。这类患者通常没有高血压家族史，出现高血压后会急速进入恶性期或突然加重。

3. 嗜铬细胞瘤

特点是阵发性高血压，或持续性血压升高和阵发性加重，有的患者是高血压与低血压交替发生，伴有明显交感神经兴奋的症状，如头痛、心悸、大汗等，体型消瘦。

4. 原发性醛固酮增多症

患者除了有血压高，还合并有低血钾、高尿钾排泄、低肾素、高醛固酮、肾上腺肿瘤或明显增大等。

5. 主动脉缩窄

此类患者的高血压是先天的或大动脉炎所致，表现为上肢血压高于下肢，肩胛间区、胸骨旁、腋部动脉搏动、腹部血管有杂音。通过主动脉造影可以明确诊断。

6. 妊娠高血压

一般发生在妊娠中后期，分娩后或终止妊娠后有部分人会恢复正常血压，也有小部分人会演变为原发性高血压。

王建华介绍，为明确高血压类型，医生一般会根据病史和一般检查进行初步排查，怀疑是继发性高血压的患者，需要做一些专项检查，如血压波动情况、血清肌酐、蛋白尿、内分泌激素是否活性异常，包括儿茶酚胺、醛固酮、肾素、皮质醇等，以此进行精确诊断，然后根据病因作针对性治疗，确定治疗方案。

王建华

心血管内科主任

擅长技术：治疗冠心病、急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、肺心病、高血压病等。