饮食运动注意了，降压药也用了，血压就是降不下来，问题出哪了？

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张先生查出了高血压，最高时超过了180/110mmHg，但自己并没有什么不舒服的感觉，是在无意当中发现的。因为有同事因高血压发生脑出血瘫痪在床，张先生很重视降血压，不但在饮食上进行控制，每天要求自己至少要走1万步，还口服了降压药。

但奇怪的是，一个多月后再查血压，血压几乎没有降低，又加了一种降压药，血压还是没降多少，这是怎么了？经过仔细询问，原来问题出来了张先生的饮食和运动上，怎么回事呢？

先来说说降压药，目前有很多研究建议：高血压得到明确诊断后，应尽早使用降压药使血压达标，与此同时注重改变不良的生活方式，随后再根据血压的控制情况，调整治疗方案。因为血压的升高虽然与不良的生活方式密切相关，但是一个长期积累的过程，同样的道理，通过生活方式的改变控制血压，也需要一个从量变到质变的时间，而借助降压药的作用会有事半功倍的效果，无论是对短期血压还是长远血压的控制都是有益的。

此外，对降压药的使用原则是：一种降压药起始，达不到降压效果时加用不同种类降压药，可以两种、三种甚至四种不同种类的降压药联用，但要知道同一种降压药加大药量血压并不会成倍下降，而不同种类降压药联合则降压效果会加倍甚至更多。所以当两种降压药联用血压仍然降不下来时，就要仔细寻找原因了。

其次，来看看生活方式的干预，高血压患者都知道：控制饮食与加强运动是降低血压的基础，对控制血压非常有帮助，它们能够降压的原理是：

从饮食控制上来说，首先是减少盐的摄入，可以降低血液中钠的含量，避免因为渗透压的作用使组织细胞脱水而增大血容量，从而减轻对血管的压力而降低血压。其次，是要少吃脂肪含量高的食物，尤其是少吃动物性油脂，减少脂肪在血管、器官上的沉积避免动脉硬化和器官功能障碍；第三，就是要控制碳水化合物的摄入，也就是要少吃主食，一来这是降低血脂所必须，二来可以稳定血糖避免胰岛素抵抗，这是被很多高血压患者所忽视的。

很多高血压患者认为控制饮食就是少吃肉多吃水果，这是远远不够的，少吃盐与限制主食过量所起的作用会更大。张先生就是只对肉类食物进行了控制，重口味和大碗吃面没改变，实际上并没有达到控制饮食的目的。

从运动锻炼上来说，每天走1万步真不少，但要看怎么走。运动对血压的影响，是由于运动时血管不断扩张，不断增强血管的收缩功能，达到减轻血流阻力的作用，所以运动要有一定的强度，即所谓的有氧运动，而张先生每天走的1万步是通过微信计步的数字，实际上并没有达到持续运动30分钟以上，每次都出汗的强度，是达不到有效降低血压要求的。

需要特别提醒的是，高血压患者控制饮食与加强运动是否达到了要求，有一个非常有用的判断标准，就是降低体重，特别是对高血压患者来说，减轻体重5公斤不亚于一种降压药所起的作用，可以使血压下降10-20mmHg，所以超重特别是肥胖的高血压患者减肥是非常重要的措施，一般要求在6个月内减重5-10公斤。

明白了这些道理，张先生重新对自己的饮食和运动进行了调整，一个月后血压下降比较明鲜，半年后减少一种降压药，至今血压维持在120/80mmHg的水平。有句话说，只要坚持科学而合理的治疗，没有降不下来的血压，只是要看怎么降。

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