大夫，我吃着降压药呢，血压还不稳，到底怎么办？

导读：

在门诊看病时，经常会有患者说大夫我血压一点也不稳，忽高忽低，而且我还吃着降压药呢，这可怎么办？首先，需要跟大家强调的是血压异常波动，更容易出现严重后果如脑出血、脑梗死、心肌梗死等。因此，今天给大家科普一下什么情况叫做血压不稳，我们如何应对？

患者所说的“血压不稳”临床叫血压异常波动：主要是指高血压患者的血压在24小时内高压上升超过30mmHg，或下降超过20mmHg，低压上升15mmHg左右或下降10mmgHg左右。或者超出我们期望的目标值（比如我们想让血压控制在140/90mmHg，但是24小时内血压超过了上述范围均视为异常）

1、服药不规律：很多患者不坚持每天服用降血压药物，而是想起来才吃，或者很多患者吃药后血压达到正常就自行停药，或者吃一段时间药担心副作用，自行减量或者改服其他药物。

2、血压测量不标准：很多患者测血压时未充分休息，测量血压时操作不规范。

3、情绪紧张：很多高血压患者伴有焦虑或抑郁状态，每当测血压的时候都非常担心、焦虑，引起血压异常增高。

4、伴有其他未控制的疾病如感染、糖尿病、慢性疼痛等。

1、首先高血压患者应行24小时动态血压监测检查

每个人24小时内血压时刻都在变动，正常人血压在早6-10点，下午16-20点出现两个高峰，其余时间血压偏低，部分高血压患者失去了这种规律，所以高血压患者必须先通过24小时动态血压了解我们的血压到底什么时候最高，什么时候偏低，平时测量血压的时候我们就可以选择两个血压最高点，两个血压最低点测量，就可以明确降压药物能把血压控制在什么程度，还不至于血压降得过低。（这项检查费用大概100元左右）

2、正确对比血压值

观察药物对血压疗效时需要注意，不要对比吃药前和吃药后的血压，很多患者会这样做，吃药前血压160/100mmHg，吃药后血压140/80mmHg，因此认为降压药有效，血压控制挺好，实则不然，前面说过血压时刻都在变动，你半小时前的血压和半小时后的血压本身就是不一样的，不好说是否降压药物起的作用，正确做法是不同日的同一时间做对比，比如今日8点时血压与明日8点时的血压对比，看药物是否有效。

3、正确测量血压

我们要正确测量血压，测量血压时首先需休息10分钟，一般选择右侧上肢测量血压，血压计应与心脏同一水平，测量2次取平均值，切忌测量血压环境嘈杂，情绪激动等。

4、规律调整降压药物

调整高血压时建议找某一个专业医生来调整，不要今天找一个，明天再换一个，尤其在门诊，调整高血压是一个慢功夫，细致活，要根据患者每天血压波动情况做细致调整，一般4-6周调整稳定后按照一定剂量服用降压药物即可。如果频繁换医生，有可能会因为不了解血压调整到什么阶段了，从而做重复工作。另外，如果医生已经给你明确治疗方案了，而且调整稳定了，切忌不要私自换药、停药，大家也不用担心，今天血压正常了，明天再吃降压药血压会低，每天吃药是为了补充昨天代谢掉的那部分药物，不会是药物叠加，所以不会引起降压药物蓄积，引起低血压。

5、积极改善不良生活方式

改善生活方式是降压的根本，无论是什么级别的高血压，一定控制饮食，低盐低脂，并适度运动。另外如果有其他疾病的患者，需积极控制原发病。

6、纠正不良情绪

如果长期精神紧张、焦虑的患者建议到心理门诊做评估，往往心理因素去除掉了，血压自然就平稳了。需要提醒大家，如果某一天情绪突然波动导致血压增高，一定先别急着立刻吃降压药物，你需要做的是调整情绪，平躺休息，过一会血压自然降到正常了，如果冒然吃降压药物，等情绪因素解除了，降压药物也达到高峰了，会引起血压突然降低，引起不必要的损害。