在高血压治疗中，不要随意换药

一些患高血压的朋友经常问：我用某某药已经很多年了，是否需要更换其它药物？用一种药时间久了会不会耐药？长时间用一种药会不会产生副作用？我的回答是：不用换，只要血压控制满意并且没有发生不良反应就不用更换降压药物。

降压治疗的一个基本原则就是要长期、持久、平稳的控制血压。频繁更换降压药物会导致血压波动，血压波动对于心脑肾都会产生不利影响。

一般来讲，降压药物的副作用主要发生在开始用药的前几周，如果用了几个月后没有发现不良反应，说明这种药物对你是安全的，所以不必因为用的时间太长了而换药。

降压药很少产生耐药性。有的人一开始用一种药物控制血压效果很好，几年后血压又高了，以为这是耐药了，想要换药。其实这不是耐药，随着年龄增长，收缩压（即高压）会逐渐增高，所以遇到这种情况不应尝试换药，而应该再增加一种药。

目前临床应用长效降压药物越来越多，这些药物的优势在于每天只需服药一次，便于长期坚持治疗。同时，应用长效药物还可以减少血压波动，使血压平稳地降低。这些长效药物还有一个特点：服药后不会立即发挥明显的降压作用，需要连续用药2-3周后才能充分起效。

这一特点保证了血压逐渐平稳地降低，因为短时间内血压迅速而显著的下降对病人也是不利的。所以刚刚用药的朋友不要着急，需要坚持用药2-3周后才能判断疗效如何。有人用了一种药才两三天，感觉血压没有明显下降就认为无效，换用其他药物，这样做是不合理的。

如果血压只是轻中度升高，无需紧急降压，开始药物治疗后要观察至少一两周后再评估治疗效果。

本文作者：郭艺芳，河北省人民医院主任医师，教授，医学博士，博士生导师

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