三甲确诊出标准，社区日常做监控，广州率先开启清晨血压精准管理新模式

广州率先开启“清晨血压精准管理”新模式，这个“新”字体现在大医院与基层医院共同参与管理的上面。

记者 | 陈荷

来源 | 中国县域卫生

6月19日，中山大学孙逸仙纪念医院联合广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心、沙园街社区卫生服务中心，在广州率先开启“清晨血压精准管理”新模式。

“所谓新模式，这个‘新’字体现在大医院与基层医院共同参与管理的上面。”中山大学孙逸仙纪念医院大内科副主任、高血压专科主任黄辉教授如是说。

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将基层高血压的预防与管理工作标准化

目前，我国高血压患病人数约2.7亿，在每年300万例心血管死亡中，至少有一半与高血压有关。

黄辉说，“高血压是一个需要长期管理、定期监测血压的疾病，需要多学科长期共同管理才能取得良好的效果。为此，我们建立了血压管理新模式：高血压病人在大医院的高血压专科确诊之后，通过药物控制，达到血压平稳，经过风险评估，患者回到社区建立健康档案，社区医院进行统一管理、定时随访、监控评估，一旦出现特殊情况精准转诊。”

未来，大医院的普通门诊只会越来越少，大部分慢性病者将回到基层。如果基层医生接不住，这将是个“大灾难”。

对此，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任医师、心导管室主任罗年桑教授说，“对基层，我们除了加大力度培养全科医生、定期培训以外，我们还要在不久的将来联合多部门，设计出一整套的随访表、监控表、风险评估表等，将基层高血压的预防与管理工作标准化，用以提升基层医生的诊疗水平。”

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清晨为血压高峰期 ，长效降压是重点

对于大多数高血压患者来说，清晨醒后开始日常活动的最初几小时内（通常在6:00~10:00之间），血压会达到一天中的最高峰值。与之相应的，在凌晨的时候，发生心梗或脑梗的患者最多。

黄辉说，“这是因为人体内血压在24小时内是不断变化的，即使血压正常的健康人，血压也会呈现较为明显的昼夜规律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段血压呈明显上升趋势，如果清晨时段血压明显上升，幅度过大，则属于病理状态，对人体有害，但很多患者往往忽略了这一点。”

黄辉提醒说，降压看似简单，其实是非常复杂的问题，必须考虑高血压患者血压昼夜规律，考虑清晨血压、夜间血压及服药后24小时的药物血液浓度。

“如果患者服用的是短效的降压药或‘长效药物’，药效并不能持续24小时，往往在第二天清晨服药前，人体药物浓度低下，药效薄弱，不能很好控制血压，导致血压波动。从治疗角度来讲，选择真正分子长效的降压药物是控制清晨血压的重点。”

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