高血压遇上痛风，首选氯沙坦，为啥不能用利尿剂？

据统计，

高血压患者合并高尿酸血症的

比例高达 25%以上。

有研究显示，

在典型原发性痛风患者中，

患者病史越长，高血压发生率也越高。

此外很多高血压药都会影响

尿酸的生成和排泄，

一旦患者吃错了药，

就会导致人体内血尿酸浓度的进一步升高，

诱发或加重痛风和高尿酸血症。

ARB类是首选，首推氯沙坦

在给痛风患者降压时，

ARB即血管紧张素II受体拮抗药是首选，

且首推氯沙坦

氯沙坦是临床上公认的一种既可以

降血压又可以降尿酸的药物，

可降低血尿酸大约 8%~20%。

ARB类是首选，首推氯沙坦

ACEI类有争议，慎用！

为保险起见，

建议您不到万不得已，别用。

ACEI类有争议，慎用

CCB类要有选择地用

CCB即钙拮抗剂，

种类繁多，降压作用有异，

对血尿酸的影响也有很大不同，

建议您分类使用。

有资料显示：

1）长期服用硝苯地平可使血尿酸升高明显

2）尼群地平对血尿酸影响稍小

3）氨氯地平、左旋氨氯地平对尿酸几乎无影响

其他专家共识和诊疗指南也提出：

4）硝苯地平长时间应用可导致血尿酸增高

《心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识(草案)》

5）氨氯地平有微弱降血尿酸作用

《原发性痛风诊断和治疗指南》

硝苯地平可使血尿酸升高明显，氨氯地平、左旋氨氯地平对尿酸几乎无影响

β受体阻断药需区分品种

普萘洛尔阻碍尿酸排泄，

升高血尿酸作用较明显；

美托洛尔影响尿酸作用极小，

一般不会使血尿酸升高。

利尿药不推荐使用

几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用，

长时间应用都可能抑制尿酸排泄，

升高血尿酸水平，促发或加重痛风。

临床约 20%的高尿酸血患者反而是因为利尿药引起的，

其中绝大部分与噻嗪类有关。

2010 年《中国高血压防治指南》指出，

噻嗪类利尿剂痛风者禁用，

高尿酸血症者慎用！

注意痛风药别嘌醇与降压药的相互作用

《中国医师药师临床用药指南》指出，

别嘌醇与ACEI 类降压药和氨氯地平等合用，

可引起 Stevens-Johnson 综合征和皮疹等过敏反应。

还有研究指出：

合用别嘌醇与噻嗪类利尿药可发生肾衰竭及过敏反应；

别嘌醇与依那普利的相互作用可危及生命，

这些已经有明确研究的相互作用组合，

临床尽量避免使用。

别嘌醇与降压药的相互作用