高血压，绝对限盐不可取！

作者清风医生

以往我们的观点是：“盐”多必失，易致中风。高盐是高血压危险因素之一。但近期我们对这个观点应该有新的认识了。

波士顿大学医学院的副教授，Lynn L. Moore 在 4 月 22~26 日于芝加哥召开的美国营养科学学会的年度会议上报告：一项对 2600 多人超过 16 年的新研究发现，摄入较少的钠与降低血压无关。该发现质疑美国现行膳食指南推荐的钠限制值。结论是：目前没有任何证据表明，低钠饮食对血压有任何长期有益的影响。越来越多的证据表明，目前钠摄入量的建议可能是错误的。可谓是：一石激起千层浪！

美国人 2015~2020 年膳食指南建议健康人限制钠盐的摄入一天不超过 2300 毫克。在这项研究中，研究人员跟踪了 2632 名年龄在 30 到 64 岁之间的男性和女性，他们是 Framingham 研究对象的一部分后代，研究开始时参与者血压正常。然而在接下来的 16 年里，研究人员发现，那些每天摄入少于 2500 毫克钠参与者的血压比摄入高钠（平均每天 3717 毫克）的参与者血压高。

研究已经发现钠和心血管风险之间的 J 形关系，这意味着低钠饮食的人和具有非常高的钠摄入量的人（高于普通美国人的平时摄入）有较高的心脏病风险。风险最低的人群摄入钠的量为中等，这是大多数美国人摄入的范围。

研究人员还发现，长期摄入较高的钾、钙和镁的人血压较低。在 Framingham，平均摄入量较高的钠（平均每天 3717 毫克）和钾（平均每天 3211 毫克）的人血压最低。这项研究表明，较高的钾摄入量的重要性，特别是对血压和可能的心血管问题。这项研究将有助于重新调整目前美国人的膳食指南，增加摄入富含钾、钙和镁的食物，目的是保持一个健康的血压。这其中原因可能有一部分对摄入盐敏感的人会从降低钠获益，但还需要更多的研究来开发更容易的方法来筛选盐敏感性的人群，以及确定盐敏感人群钠和钾的适当摄入的指导方针。这引出两个重要概念：钠钾相连和盐敏感性。

钠钾相连

钠钾泵，又称钠泵或钠钾ATP酶，它会使细胞外的Na+浓度高于细胞内，当Na+顺着浓度差进入细胞时，会经由本体蛋白质的运载体将不易通过细胞膜的物质以共同运输的方式带入细胞。Na+-K+泵在人体的正常代谢中具有非常重要的作用。由于Na+-K+泵在人体的生命活动中具有如此重要作用，更与疾病有着千丝万缕的关。钠钾，是人体中必不可少的物质，它能调节人体内水份均衡的分布，维持细胞内外渗透压，维持机体内正常渗透压、酸碱度的平衡和体液的正常循环。细胞内高钾是许多代谢反应进行的必需条件；防止细胞水肿；势能贮备。从整体上看，人体吸钾排钠，生命活动离不开这两个基本物质的平衡。

普通食盐的主要成分是氯化钠，而低钠盐则是利用其它电解质代替一部分氯化钠，从而减少钠的摄入。钾是人体必需元素，而我们的日常饮食普遍低钾，因此世界卫生组织指出，钠摄入每日不宜高于5克，是有限制的，而钾的摄入不应低于4.7克，鼓励适当多摄入钾。研究显示，增加钾的摄入有助于将钠排出体外，可有效降低高血压风险并直接起到保护心血管的作用；此外钾对于因高盐引起的蛋白尿、肾衰等病变也可以起到一定的逆转作用。因此人们用增加钾、镁、钙等物质摄入，减少钠的摄入，可谓：用加法替代减法，这样有利于血压的控制。低钠高钾盐，应运而生。它会伴发高血钾吗？

一般来说，对于肾功能不全或在使用保钾类利尿药的患者来说要慎用，长期使用可能导致他们出现高钾血症，危及健康。但就像每种药物都有适用范围和副作用一样，低钠高钾盐受限制的只是极少一部分人群，只要控制好适应证，完全可以避免高钾血症的发生。

限盐管理的目标 世界卫生组织（WHO）/ 联合国粮食及农业组织（FAO）发表声明，认为钠盐摄入必须控制到＜5g才能获得血压的降低。美国心脏协会（AHA）最新推荐，高血压患者钠摄入量应＜2400 mg/d（6.0g钠盐），进一步可降至1500 mg/d（3.8g钠盐）；如果不能将钠摄入量降至目标水平，至少也应每天减少1000 mg钠摄入量（2.5g钠盐）以实现降压作用。以上是2015年数据，但目前看来这些指标需要重新审定，因为钠钾是一个平衡，适当提高钾的摄入也会有效。

我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群。北方地区高于南方，一些少数民族如哈萨克族、藏族人群钠盐摄入较高（口味较重），且证实钠盐摄入量与血压水平、高血压患病率相关。

中国人的饮食特点：膳食钾摄入量或钾、钠摄入比明显偏低，钠盐摄入过多和或钾摄入偏低、钾-钠摄入比偏低是我国人群高血压发病重要的危险因素。因此要保护好血压，其关键是---控制盐摄入，适当增高钾摄入。二者缺一不可。

盐摄入量和盐敏感性

限盐存在个体性。这涉及盐摄入量和盐敏感性的评估。盐的摄入与排泄。盐的摄入主要经肠道吸收，通过尿液、汗液和粪便排泄，其中肾脏是钠盐转运最重要的器官。盐摄入的评估： 24小时尿钠可评估患者的食盐量，但繁琐不利于广泛人群的应用，清晨点尿钠量检测简单易行，但二者之间有相关性，可通过点尿钠水平来比较精确地反应钠摄入情况。对于重口味的患者，首要措施是限盐。

盐敏感性 人群内个体间对钠盐负荷或限盐呈现不同的血压反应，呈离散性分布，存在盐敏感性问题。不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同，而且血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别在高血压患者。此外肥胖个体、代谢综合征和糖尿病患者，以及低肾素型高血压患者对于限盐的降压反应均比较敏感。这就是盐敏感性。肾脏是钠盐转运最重要的器官，而基因遗传异常影响肾脏的钠盐转运。一些难治性高血压多与盐肾脏转运机制、基因特性及容量增高有关。肾小管上皮细胞内基因突变导致盐代谢组份的结构及功能异常，引起高血压。肾上腺基因突变可导致盐代谢调控激素（糖皮质、盐皮质激素）异常，引起高血压。CYP11B1\KCNJ5 基因突变导致家族性醛固酮增多症。盐敏感性的背后是基因遗传机制。限盐的降压效应存在个体差异，因此需要进行精准盐评估。与盐相关的高血压是一个复杂调节过程，基因检测及药物基因组学为难治性高血压的检出提供了可能性。

我们不能简单地限盐，而是一个电解质的整体平衡，其中钠钾稳定最关键。

高血压，需要中等钠适量钾来预防。

内容主要来自：2015年中华医学会心血管病学分会高血压学组制定的限盐管理控制高血压中国专家指导意见