胡大一：心房颤动患者要注意血压平稳控制

高血压和心房颤动都是卒中的重要常见独立危险因素。高血压患病人数多，危害面积大；心房颤动（以下简称房颤）患卒中的致残程度更为严重，致死风险更大。同时患高血压与房颤的患者，卒中危险比仅有二者之一的患者更大。而这二者兼有的患者为预防卒中需长期口服华法林（监测抗凝强度——INR）或新型口服抗凝药。这些抗凝药总体利大于弊，如认真做好监测与管理，安全有效。但它们毕竟也是“双刃剑”，减少血栓栓塞性卒中同时，也会导致出血增多，尤其是消化道的大出血和脑出血，同样致残致命。

如何做到既减少血栓栓塞所致的卒中，又减少严重出血呢？有许多工作可做，其中应特别强调的是稳定控制血压。认真做好这一条，既减少卒中，也减少严重出血。

今年8月底闭幕的欧洲心脏病学学会（ESC）期间，公布了一项重要临床研究，对先前完成的临床试验——AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow-up Ivestigation of Rhythm Management）试验的数据进行回顾分析。研究对象为3843例患者，观察指标为不同时期门诊随访测定的收缩压变动情况，血压的测定分别在研究开始后的2、4、8和12个月，之后每4个月测一次。平均随访3.6年，期间发生了149例卒中和248例严重出血。

根据监测的收缩压波动，分为以下四种情况：血压波动（变异）

①小于10mmHg；

②10.09-13.85mmHg；

③13.86-17.33mmHg；

④≥17.34mmHg。

随着血压波动程度增加，卒中发生率依次增加，四组分别为2.5%、3%、3.8%和6.2%（P<0.001）。严重出血同样依序增加，四组分别为3.9%、4.3%、6.8%、和10.8%（P<0.001）。

房颤患者应注意定期监测并稳定控制血压水平，尤其是收缩压。如有高血压，要认真改变生活方式，特别要少喝或不喝酒，戒烟，管住嘴，迈开腿，避免情绪波动。要与医生互动，优化降压药物治疗，并坚持用药，减少漏服。

我们的心肺预防康复团队在广泛开展“过好支架人生俱乐部”基础上，已经启动和发动全国各地办好“过好早搏与心房颤动人生俱乐部”，我为之专门写了供广大读者阅读的一本健康书，我们很希望给广大早搏和房颤患者多些关爱、帮助与指导，让广大读者对这两种并不可怕的心律失常心中有数，如何控制症状，管控卒中与出血风险心里有底，学会与之为伴，而不为敌，享受人生，健康长寿！

2017年9月

胡大一大夫与ESC主席及各位专家

于2017年ESC大会期间合影

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴迈开腿

零吸烟多喝水

好心态莫贪杯

睡眠足别过累

乐助人心灵美

家和睦寿百岁