高血压，实用治疗的问答，治疗系列之归结篇（上）

才无忌大夫：内科副主任医师，从事临床工作三十多年，全科医师，执业药师。在《今日头条》做一名健康知识传播者。记得点右上角↗↗+关注哟。

在医生指导下用药更安全

高血压如何科学合理的服药？怎样才能达到理想的控制血压效果？小编闲来就说说这个问题，倘若能对高血压患者有一丝帮助，幸甚大也。顺接前文，继续说说“特殊人群”降压药使用等相关问题。

才无忌大夫友情提示：本文只作为医学科普知识，不作治疗依据。

问：

1，老年人患高血压的多吗？

2，老年人高血压的特点？

3，老年人高血压的治疗原则和血压控制目标？

4，老年人降压选择什么药物较好？

最美夕阳红

答：

1，我国流行病学显示60岁以上人群高血压患病率近50%，老年高血压患者如此常见，所以脑卒中，冠心病等病人很多。

2，老年人高血压的特点是收缩压高，舒张压下降，脉压差大；其血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压，血压昼夜节律异常，白大衣高血压和假性高血压相对常见。老年人容易合并多种临床疾病，高血压的并发症较多。

补充说明：老年人容易出现体位性低血压，由卧位站立时出现眩晕或晕倒，收缩压下降>20mmHg，舒张压>10mmHg，是由于老年人站立时压力感受器的反射功能下降，外周阻力不能相应升高所致。能引起体位性低血压的药物有利尿剂，利血平，哌唑嗪，阿替洛尔，拉贝洛尔，卡维地洛等，这些药使用小剂量，联用时更需要减少剂量。餐后低血压发生在餐后2小时以内，表现同体位性低血压，适当增加钠盐和水分的摄入，以保证充足的血容量，避免进食时饮酒。白大衣高血压是指医生测压时显示高血压，非医生测压时则不高。假性高血压是由于测压方法不对，药物干扰等原因而测得的高血压。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损伤；降压治疗后，在无血压过度下降前提下，产生明显头晕乏力等低血压症状；肱动脉有钙化；肱动脉血压大于下肢动脉压；重度单纯收缩期高血压。

3，老年人降压原则：小剂量起始，逐步缓慢平稳降压，强调收缩压达标，舒张压不宜过于强调，目标值:<140/90mmHg,对于80岁以上<150/90mmHg。

4，老年人高血压药优先选择CCB（地平类），降压作用强，对糖脂代谢无不良影响，对老年患者有较好降压疗效（降低收缩压幅度大），是老年患者降压首选药物。

ACEI,ARB,利尿剂或β受体拮抗剂都可以考虑选用。利尿剂是难治性高血压的基础药物之一，也用于脑卒中的二级预防。大规模的临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。β受体拮抗剂（美托洛尔等）是唯一证明能降低死亡率的药物。

问：

1，中年人患高血压的多吗？

2，中年人高血压的特点？

3，中年人高血压的治疗原则和血压控制目标？

4，中年人降压选择什么药物较好？

鸭梨山大的中年人

答：

1，中年高血压患者也不少，据相关的数据统计，患病率近1/3。所以中年人要经常测测血压，别血压高了自己都不知道，那样对身体不太好。

2，中年人高血压患者，主要表现为舒张压增高，伴或不伴收缩压增高。血流动力学主要特点为周围血管阻力增加而心输出量不增加。单纯舒张期高血压常见于中年男性，伴体重增加，常有腹型肥胖。

个人认为：为什么单纯舒张期高血压常见于中年男性？可能与这个年龄段的男人工作压力大，抽烟饮酒，饮食习惯等有关。

3，至于中年人高血压的治疗原则及药物选择可参考“单纯舒张压高怎么办？”

问：

1，什么是单纯舒张压高？

2，单纯舒张压高的治疗原则和血压控制目标？

3，单纯舒张压高降压选择什么药物较好？

4，单纯舒张压高可怕吗？

答：

1，单纯舒张期高血压(也就是舒张压高，低压高)是指舒张压≥90mmHg，收缩压正常。

2，单纯舒张期高血压多见于中年人，尤其是男性。以非药物治疗为主：比如，减轻工作及生活压力；低盐饮食，少食肥甘，多吃绿色蔬菜和新鲜水果；戒烟限酒；早睡早起；适当运动。最重要的是减轻体重，体重下降5公斤，也许舒张压就正常了。

如果通过饮食和运动治疗尚不能使舒张压正常或者舒张压>100mmHg，就要使用药物治疗。舒张压控制目标在<90mmHg,如果在<80mmHg最好。

3，舒张压高可以优先选比索洛尔等β受体阻断药，或者α受体阻断药，或者ACEI/ARB，甚至复方利血平，复方罗布麻等。降血脂和减轻胰岛素抵抗也有利于降低舒张压。

4，单纯舒张压高，可不可怕？有些医务工作者认为单纯舒张压高预后良好。有些医务工作者认为单纯舒张压高很可怕，会伤害肾心脑等功能。

才无忌大夫认为：单纯舒张压高一点，不必害怕！脑肾血管在80-160mmHg范围都可以自主调节血流量（具体脏器数值不一样），相对于舒张压，调节能力不成问题。也许它会发展成收缩压和舒张压都高的“标准高血压”，也许它通过非药物治疗就好了。

问

1，为什么血压波动大？

2，怎样减轻血压波动？

答：

1，正常人血压都有波动，有两峰一谷，两峰大致对应于上午7-9点（辰时）和下午5-7点（酉时），一谷对应于夜间。一般上午测血压高，不同时间测血压不同；情绪运动，饮食，药物等都可以影响血压数值。不要用静态去说明动态。

才无忌大夫提示：血压不是“一马平川”。但降压追求“一马平川”，平川利于走马。

2，血压波动大可能有靶器官结构和功能损害、也增加心脑血管事件及死亡率。防止血压波动过大是当今我国老年人血压管理过程中面临的重要问题。做好以下几点，有利于血压波动大的改善。

①由医生，患者及其家属共同制定个性化降压治疗方案；

②执行治疗方案，不随便停药换药；

③按时服药，一般在早晨服药，必要时下午血压高峰前加服降压药；

④选用长效的降压药；

⑤治疗其他疾病和高血压并发症

⑥发现服药后不适等及时就医。

问：高血压合并糖尿病如何选择降压药？

答：高血压患者约1/3合并糖尿病，而糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，高血压对肾损伤也很普遍。所以，优先考虑应用阻断RAAS的药物如ARB或ACEI（沙坦或普利类），发挥其扩张出球小动脉，降低肾小球压力，减轻肾损伤，减少尿蛋白的独特作用。也可应用利尿剂（糖尿病患者血容量常增高），或CCB（地平类）。利尿剂不宜独用和大剂量用，CCB也不独用。与ARB，ACEI合用。

才无忌大夫认为：二联可以选择氯沙坦钾+吲达帕胺。吲达帕胺既可以利尿，也有钙通道阻滞作用，只引起低钾和高尿酸，对糖脂无大影响。共同发挥降压和保护肾功能作用。

限于文章篇幅，小编就写到此。……别忘了关注才无忌大夫。