尿酸 453 μmol / L 是高尿酸血症吗?如何治疗?能预防吗?

文 / 医学界风湿免疫频道
2018-05-03 12:37

4月20日为高尿酸日,源自高尿酸血症的诊断标准>420μmol/L。

整理 | Daisy

来源 | 李青大夫 医学界内分泌频道

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症(HUA)。本病患病率受到多种因素的影响,与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来有年轻化趋势[1]。

越来越多的研究表明,HUA与高血压、左室肥厚、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖尿病等密切相关,HUA是加重动脉粥样硬化、促进心脑血管疾病发生及进展的重要因素,同时也可诱发和加重肾脏损害。另外,HUA可增加高血压患者总死亡、全因心血管疾病死亡及心血管事件发生风险。

1HUA的诊断标准:

正常饮食状态下,两次空腹检测血尿酸水平,女>360 μmol/L、男>420 μmol/L,就诊断为高尿酸血症。所以,尿酸 453 μmol / L就可以诊断为高尿酸血症。

2确诊HUA一定要治疗吗?

约20%的高尿酸血症会出现痛风的症状,其余80%没有症状,但却同样会对心脏、肾脏等人体重要器官产生危害。

临床上经常遇到这样的患者,体检发现血尿酸高,医生建议他用降尿酸药治疗,可他说既没有痛风,又没有肾结石,什么感觉都没有,为什么要治疗?

长期的高尿酸除引起痛风性关节炎之外,还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血症的危害多多,绝对不单是痛风的问题,说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。因此,高尿酸血症一经出现,就要积极治疗。

3血尿酸多高就应该开始治疗?

如果血尿酸>540 μmol / L,那就无条件的立即开始药物降尿酸治疗,治疗目标是将尿酸降至420 μmol/L以下。

如果血尿酸>480 μmol / L,同时合并下列条件中任何一项,也应该开始降尿酸治疗:

  • 痛风性关节炎发作一次;
  • 尿酸性肾结石;
  • 肾功能减退,肾小球滤过滤<90 ml / min;
  • 高血压;
  • 糖耐量异常或者糖尿病;
  • 血脂紊乱(高脂血症);
  • 冠心病;
  • 肥胖;
  • 卒中;
  • 心功能不全。

治疗目标

一般情况将尿酸降至360 μmol / L以下。

如果有痛风石,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风性关节炎频繁发作,治疗目标是将尿酸降至300 μmol / L以下。

483 μmol / L的尿酸,如果合并上述任何一项,应尽早启动药物降尿酸治疗。请对号入座。

4养成健康生活方式 控制嘌呤摄入量

普通人如何在日常生活中预防高尿酸血症?

第一,要重视常规体检。

这对于无症状高尿酸血症患者非常重要,普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标,及早发现,及早治疗。一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。

第二,养成良好的健康方式。

多运动(但避免剧烈运动),控制体重,尽可能戒烟戒酒。

  • 已确诊的高尿酸血症患者,由于其嘌呤代谢紊乱,应避免吃动物内脏等高嘌呤食物,避免喝果糖类饮料;切忌“啤酒或白酒+海鲜”的搭配。
  • 对于一般非内脏的肉类、豆类、菇类等“次危险类”食物,患者可以适量摄入,但不能为追求低嘌呤而完全不吃,否则易导致营养不良。

敲黑板

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出,高尿酸血症患者提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。具体的要求是:

避免肝、肾等动物内脏,酒精和果糖类饮料的摄入;

限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入;

鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。

  • 尚未服药的患者应严格控制嘌呤摄入量;而由于个体的代谢、基因差异,正在使用药物的患者可根据尿酸检测结果,遵医嘱适当放宽嘌呤摄入。

延伸阅读:权威发布:高尿酸血症与痛风膳食指导

第三,每天多饮水。

普通人每天应摄入1500~2000ml 的水分(包括从食物中摄取的水分),而患者在服药期间更需要增加饮水量,每天应饮用 2000 ml 以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。

第四,慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高的药物。

参考文献

[1].中国医师协会心血管内科医师分会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识.中国医学前沿杂志,2010,2(3):49-55.

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