高血压，合理用药的窍门（七），谈复方利血平等的应用

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高血压如何科学合理的服药？怎样才能达到理想的控制血压效果？小编闲来就说说这个问题，倘若能对高血压患者有一丝帮助，幸甚大也。顺接前文，继续说说复方利血平等降压药。

一，利血平（利舍平）

1，作用机理：

利血平属于肾上腺能神经阻断剂，本品通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。

2，临床应用：

广泛用于轻度和中度高血压的治疗，降压作用起效缓慢，温和，停药后作用消失也慢（缓和慢）。还可与其他降压药合用，用于重度与晚期或急性高血压。当前不推荐为一线用药。也有用于精神病性躁狂症状。

降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。减慢心率的作用对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显。

利血平作用于下丘脑部位产生镇静作用，但无致嗜睡和麻醉作用，不改变睡眠时脑电图，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛。

3，药物代谢：

口服后3~7天见效，3~4周达高峰，停药后血压在2~6周内回升。肝脏代谢，肝肾双排。不能通过透析排除。

4，禁忌症：

有精神抑郁性疾病或病史者，有溃疡病病史者、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征者，冠心病、心动过缓患者禁用。

5，主要副作用：

用药后交感神经系统的功能受到遏制，副交感神经系统的功能相对占优势。常见不良反应有鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹泻、皮疹，嗜睡，抑郁等。

才无忌大夫提示：利血平易透过血脑屏障、通过消耗中枢的去甲肾上腺素和5-羟色胺而引起嗜睡、疲惫、精神抑郁等反应，故驾驶车辆、操作精密机器和仪器的高血压者不宜应用。

6，服药注意点：

片剂以复方制剂为主，不提服法及规格。

本品宜于饭后服，可减轻对胃肠的刺激，并让药物充分吸收。

服利血平忌酒类，利血平微溶于乙醇，但乙醇对此药有协同作用，使血管骤然扩张，血压过低。

二，肼屈嗪(肼苯达嗪)及双肼屈嗪

双肼屈嗪与肼屈嗪作用相似，但较缓慢、持久用途同肼屈嗪。与其他降压药合用效果较好。下面讲下肼屈嗪。

1，作用机理：

为血管扩张剂，主要扩张小动脉,使外周阻力降低，心率增快，心每搏量和心排血量增加。

2，临床应用：

用于肾型高血压及舒张压较高的病人。广泛适用于妊娠期高血压，但妊娠早期则须慎用。具有中等强度降压作用，其舒张压下降比收缩压下降更显著。心力衰竭本品增加心排血量，降低血管阻力与后负荷。

单独使用效果不甚好，且易引起副反应，故多与利血平、氢氯噻嗪、胍乙啶或心得安合用，以增加疗效。

3，药物代谢：

口服1h达峰，半衰期3h作用6h，肝代肾排。一日2次足以降压。

4，禁忌症：

有冠状动脉病变、心动过速及心绞痛病人；主动脉瘤；脑血管硬化、脑中风及严重肾功能障碍的患者禁用双肼屈嗪。

5，主要副作用：

①不良反应还有体位性低血压、发热、眩晕、出汗及呼吸困难等。

②本品长期大剂量使用，可引起类风湿性关节炎和红斑狼疮样反应。

③长期使用可致肾素分泌增加，醛固酮增加，水钠潴留，而降低效果。

④与非甾体类抗炎止痛药同用可使降压作用减弱。

⑤拟交感胺类与本品同用可使本品的降压作用降低。

⑥与二氮嗪或其他降压药同用可使降压作用加强。

6，服法：2-3次/日。规格：12.5mg，25mg。

三，复方利血平（复方双嗪利血平片，曾用名:复方降压片）

利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力。氢氯噻嗪则为利尿降压药。三药联合应用有显著的协同作用，促进血压下降，提高了疗效，从而降低了各药的剂量和不良反应，同时，氢氯噻嗪能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用;还能降低它们的水钠潴留的副作用。

适用于早、中期高血压，尤其是舒张压高。降压作用持久。总有效率达90%以上。

最大优点价格便宜。

本品为复方制剂，其成分为每片含:利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生素B6 1.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B1 1.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪2.1mg，辅料适量。

不良反应参考利血平等。

口服：1-2片／次，每日3次。

四，复方利血平氨苯蝶啶（0号）

用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。

本品为复方制剂，其组分为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。

氨苯蝶啶为保钾利尿药，是一线降压药，降压作用弱，同螺内酯。

不良反应参考利血平，双肼屈嗪等。

服法：1次/日。一次一片。

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