难治性高血压患者，小心原醛症！

原醛症又称原发性醛固酮增多症，是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素—血管紧张素的盐皮质激素过多症。

原醛症的发展可分为以下阶段：

1、早期：仅有高血压，无低钾血症，醛固酮分泌增多及肾素系统受抑制，导致血浆醛固酮/肾素比值上升；

2、高血压，轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下（如用利尿药）出现低血钾；

3、高血压、严重钾缺乏期：主要临床表现有，高血压为最常出现的症状，随着病情进展，血压渐高，对常用降压药物效果不及一般原发性高血压，部分患者可呈难治性高血压，出现心血管病变、脑卒中；神经肌肉功能障碍，如肌无力及周期性瘫痪、肢端麻木手足搐溺；伴多尿，尤其夜尿多，尿路感染，尿蛋白增多，甚至肾功能减退的肾脏疾病表现等。

临床上，高血压及低血钾的患者，血浆及尿醛固酮高，而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则可诊断该病。同时须进一步明确病因，主要鉴别醛固酮瘤及特发性原醛症，也需考虑少见的病因。醛固酮瘤一般较特醛症者为重，低血钾、碱中毒更为明显，血、尿醛固酮更高。

对于醛固酮瘤的根治方法为手术切除。特发性增生者手术效果差，应采用药物治疗。有时难以确定为腺瘤或特发性增生，可先用药物治疗，继续观察，定期做影像学检查，有时原来未能发现的小腺瘤，在随访过程中可显现出来。