难治性高血压患者,小心原醛症!

文 / 秦建国中医教授
2018-05-02 11:06

原醛症又称原发性醛固酮增多症,是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致,属于不依赖肾素—血管紧张素的盐皮质激素过多症。

难治性高血压患者,小心原醛症!

原醛症的发展可分为以下阶段:

1、早期:仅有高血压,无低钾血症,醛固酮分泌增多及肾素系统受抑制,导致血浆醛固酮/肾素比值上升;

2、高血压,轻度钾缺乏期:血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下(如用利尿药)出现低血钾;

3、高血压、严重钾缺乏期:主要临床表现有,高血压为最常出现的症状,随着病情进展,血压渐高,对常用降压药物效果不及一般原发性高血压,部分患者可呈难治性高血压,出现心血管病变、脑卒中;神经肌肉功能障碍,如肌无力及周期性瘫痪、肢端麻木手足搐溺;伴多尿,尤其夜尿多,尿路感染,尿蛋白增多,甚至肾功能减退的肾脏疾病表现等。

难治性高血压患者,小心原醛症!

临床上,高血压及低血钾的患者,血浆及尿醛固酮高,而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低,螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压,则可诊断该病。同时须进一步明确病因,主要鉴别醛固酮瘤及特发性原醛症,也需考虑少见的病因。醛固酮瘤一般较特醛症者为重,低血钾、碱中毒更为明显,血、尿醛固酮更高。

难治性高血压患者,小心原醛症!

对于醛固酮瘤的根治方法为手术切除。特发性增生者手术效果差,应采用药物治疗。有时难以确定为腺瘤或特发性增生,可先用药物治疗,继续观察,定期做影像学检查,有时原来未能发现的小腺瘤,在随访过程中可显现出来。