漏服？不良反应？频繁换药？服用降压药您可不能掉以轻心

文 / 《中老年保健》杂志社

2018-04-25 09:06

撰文　蔺丽颖

编辑　保健君

服用降压药常见问题的处理方法

原发性高血压要早防控！

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病主要危险因素之一，其发生通常无自觉症状，但如果控制不佳，可以损害心、脑、肾、眼等器官，致残、致死率高。当然，高血压是一种可以早期预防和控制的疾病，血压达标可以减少对各脏器的损害、提高生活质量。

临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压可能受遗传因素、环境因素等影响。继发性高血压是由明确的病因引起的，如肾脏病变、内分泌系统的改变、睡眠呼吸暂停综合征（如鼾症）、服用某些药物（如激素、避孕药）等。

生活方式干预

对于原发性高血压患者，首先应进行生活方式干预。限制食盐的摄入量，每日不超过6克；少食或不食含盐较高的食物，如咸菜、火腿肠、香肠等。平衡膳食，可多食用新鲜的蔬菜、水果和鱼类、豆制品、粗粮及其他富含钾、钙、膳食纤维的食物，如萝卜、冬瓜、芹菜，猕猴桃、苹果、橙子等；但同时患有糖尿病的患者，还是需要控制水果的食用量。减少糖类、脂肪的摄入。戒烟、避免吸入二手烟；限制饮酒量；适当减轻体重。适度运动，可以选择慢跑、打太极拳、散步、游泳等，避免剧烈运动。保证睡眠质量；保持心理健康，避免情绪激动等。

药物治疗

其次，选择药物治疗，常用药物主要有以下几类：

①血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如长效的贝那普利、培哚普利、依那普利等，一般每日服用1次即可，短效的卡托普利则每天需要服用2～3次；

②血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，如每日只需服用1次的缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等沙坦类；

③钙离子拮抗剂(CCB)，包括长效的每日服用1次的氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等，每日服用2次的硝苯地平缓释片等；

④利尿剂常见的是排钾的氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米，保钾的螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等；

⑤β受体拮抗剂有美托洛尔、比索洛尔等；

还有其他类，包括特拉唑嗪、拉贝洛尔、阿罗洛尔及复方制剂（降压0号）等。需要提醒的是，普利类和沙坦类因为降压机制类似，所以不能同时服用，其他类药物必要时可以联合使用。

降压药的用药原则

降压药选用原则有4条

１

初始治疗通常采用较小的剂量，根据血压情况，逐步调整剂量。

２

优先选用一天一次服用的长效降压药物，从而有效控制一天的血压，并能有效地预防心脑血管并发症的发生。所以降压药如果能使血压达标且稳定，可长期服用，不能频繁换药或随便停用。

血压控制不佳时，可以考虑单药加量，或联合不同种类的降压药物，联合用药既增加降压效果又不增加不良反应，当然为了服用方便，也可选用复方制剂。

根据患者的具体状况、药物的疗效、个人经济条件等，选择适合的药物。切记，降低血压没有最好的药物，只有合适的药物。

服药发生不良反应怎么办

每种药物都可能发生不良反应，患者无须过度紧张，一旦出现不良反应，如果能忍受的话可继续服用，不能忍受则应就医或咨询药师调整药物。

●普利类（ACEI）药物常见的不良反应包括咳嗽、皮疹，偶见味觉异常、血管神经性水肿（严重者可危及生命），如出现不能忍受的不良反应，可考虑换用沙坦类（ARB）。

●钙离子拮抗剂（CCB）类常见的不良反应包括水肿、头痛、面色潮红、牙龈增生、便秘等，如出现不能忍受的不良反应，可换用其他类药物，当然也可以使用同类药物中的其他药物，因为药物不良反应存在个体差异。

●利尿剂不良反应的发生与服用剂量有关，大量、长期服用利尿剂，会有扰乱机体正常代谢的风险，可能影响血糖、血脂、体内离子浓度等，需要定时验血（生化常规）进行监测；如治疗中出现痛风，需停用氢氯噻嗪类药物。

●β受体拮抗剂常见的不良反应是心率减慢、头晕、头痛等，如果发现心率过低（小于＜50次/分），需要逐渐减量。

降压药漏服怎么办

药物在体内经过代谢发挥药效，一般根据药物在体内的半衰期来确定服药的频率即服药的间隔时间，患者自己不能随意缩短或延长间隔时间，否则导致药物不良反应加大或不能达到有效浓度而疗效减弱。在此需要说明的是，患者一旦漏服降压药物，下次服用时决不能剂量加倍，这很有可能因为药物浓度突然升高而导致药物中毒。

是否需要补服，要视情况而定。

●长效降压药，每天只需服用1次，若漏服当天记起应马上补服，例如每日服用硝苯地平控释片1次的患者，该药通常晨起服用，如果晨起忘记服用，一旦想起应当立刻以原量补服。

●短效降压药，每日需服用2～3次，如漏服药物在两次服药时间间隔一半以内，可以立即按原量补服，并适当推迟下次服药时间；如果漏服药物的时间已经超过服药时间间隔的一半以上，一般不用补服，下次按原时间间隔服用原剂量即可。

倒时差如何服降压药？

多数人白天血压有两个高峰，分别是上午8-10点及下午4-6点，这是与人的生理功能相关的，而与钟表所示时间无关。降压药物是按照作息时间服用的，对于需要倒时差的患者，不必按照原有固定的时间点服用，只要两次服药时间间隔开，即可按照新的作息时间服用。例如患者在中国是晨起服用1次硝苯地平控释片，到美国后仍需晨起服用药物，而无须考虑此时是中国时间的几点。