胡大一：合理应用阿司匹林，预防心脑血管疾病

阿司匹林在临床上的应用已超过一个世纪。它首先作为解热镇痛药物应用，之后用于抗风湿治疗(需用大剂量)。近年来的大量临床试验一致显示了阿司匹林的抗血小板作用对于卒中和心肌梗死的1级和2级预防有明确作用。

一、阿司匹林预防血栓的应用范围

急性心肌梗死发作早期，尽快嚼服300毫克阿司匹林。

与安慰剂对比，阿司匹林可使患者死亡风险减少25%；与早期溶栓药合用，可使死亡率下降40%～50%。病情稳定后，应长期坚持服用阿司匹林(75～100毫克/日)。冠心病(心绞痛、心肌梗死、接受过冠状动脉支架植入/搭桥手术的患者)或缺血性卒中患者应长期服用阿司匹林75～100毫克/日。

男性≥55岁，女性经绝期后，有糖尿病、血脂异常和高血压等多种心血管危险因素的患者，每日服用阿司匹林75～100毫克/日，用于1级预防，防患于未然，预防卒中或心肌梗死。

65岁以下，无器质性心血管病，也无高血压、糖尿病等危险因素的心房颤动患者，不需用阿司匹林，也不需用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群或利伐沙班等）；有器质性心血管病或有上述高血压、糖尿病等危险因素者，应用华法林或新口服抗凝药，阿司匹林效果不确切。

经绝期前，没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性，无上述危险因素的中青年男性，无需使用阿司匹林。

二、阿司匹林的合理剂量

除急性心肌梗死早期使用一次300毫克剂量之外，用于心肌梗死或卒中1级和2级预防的阿司匹林剂量为75～100毫克/日，常用100毫克/日的片剂。剂量小于75毫克/日，效果不确切；大于150毫克/日不必要，增加不良反应而不增加疗效。

三、阿司匹林需用药多久

作为1级或2级预防，只要患者可良好耐受，未发生严重不良反应，应长期坚持用药。

四、阿司匹林有哪些不良反应

阿司匹林的主要不良反应是引起出血。对于有活动溃疡病的患者，可加重溃疡病，引起消化道出血。高血压患者应在使用降血压药物，使血压下降至140/90mmHg以下时开始使用阿司匹林。血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。

五、阿司匹林在每天的什么时间服用

阿司匹林一旦有抗血小板作用，这种作用是持续性的，停服药物5～7天后，作用才逐渐消失，因此可根据患者的方便，设定自己每日的服药时间。如高血压患者夜间血压高，难以控制，需用多种降血压药物时，可将一种降压药物放在睡前服，并同时服用阿司匹林，可在一定程度上加强降血压的作用。

六、如何看待“阿司匹林抵抗”

近年来，“阿司匹林抵抗”被炒作得很热。它是指一些一直坚持服用阿司匹林的患者发生了卒中或心肌梗死。这种现象引起了学术界的关注和研究兴趣。但至今很难界定哪个患者的确存在“抵抗”。现有的研究性检测指标与患者临床实际的情况不一致。不少学者认为，与其称这种现象为“抵抗”，不如称之为“无效”，不可因为这一不能明确界定的现象导致需用阿司匹林的心血管高危患者对使用阿司匹林产生怀疑和用药延迟。

德国一位药理学专家讲，需用阿司匹林的患者因考虑阿司匹林抵抗而未及时使用阿司匹林，是最明确地“阿司匹林抵抗”。

--节选自《胡大一医生浅谈心脏健康》

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