量血压时用左手还是右手?哪个时段的血压值最能说明问题?

文 / 问上医
2018-04-07 19:10

对于高血压患者来说,量血压很重要。但不同时段测得的血压并不一样,这搞得大家很迷惑,到底哪个值才是准的?其实,只要仪器精准、测量方法规范,几乎任何时候测的血压都是准的。只不过血压本就是波动的,因此测量的血压值仅反映了那个时点的血压水平。

真正对高血压患者有意义的问题应该是:究竟哪个时段的血压值最能警示危险,最能说明问题。下面,“问上医”就为大家好好讲解一番。

量血压时用左手还是右手?哪个时段的血压值最能说明问题?

血压本身具有“两峰一谷”的波动规律

受体内激素和生物钟的控制,我们的血压在一天内会呈显出“两峰一谷”的规律:

(1)清晨6:00~10:00,血压明显上升,出现第一个高峰,然后下降;

(2)下午17:00~18:00,血压从再次上升至第二个高峰,然后下降;

(3)晚上2:00~3:00,血压降至最低,呈现一个明显的低谷。

这样全天测定的血压值画出来的曲线就像一把长柄勺子,医学上称为“勺型血压”。

量血压时用左手还是右手?哪个时段的血压值最能说明问题?

波动曲线上,最高峰时期的血压值警示意义最大

高血压患者最常见、最危险的紧急事件便是脑中风、心肌梗死、脑溢血。中风和心肌梗死是因为高压血流冲落血管中的斑块,堵塞脑部血管或冠状动脉,造成脑部或心肌缺血所致。脑溢血则是指高压血流直接冲破血管,导致脑出血。

血压越高、血流越急,冲脱斑块或冲破血管壁的可能性就最大,即越危险。根据上文所述,对于高血压患者而言,清晨(醒后1小时内、服药前、早餐前这个时间段)是血压最高的时段,也是危急事件最高发时段。调查显示约有40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在清晨时段,该时段脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍。

因此,清晨血压值最具有警示风险的价值。清晨血压超标也意味着您的血压控制不太理想,即使白天血压都正常,依然有较大风险出现心肌梗死、脑卒中等危急事件。所以管理好清晨血压十分重要。

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24小时平均血压值:血管损伤程度的指示灯

尽管瞬间飙升的血压是点燃心血管危急“炸药桶”事件的罪魁祸首,但平时长期血压偏高才是真正在“埋炸药”的“瓜皮”。因此,体现血压平均水平的24小时平均血压值也具有重要意义。想要理解这点,我们得看血压与血管损伤的关系:

1)血管内皮损伤,心脑血管病变的开端

正常的动脉血管壁有一层光滑的内皮。血管中的奔腾的血流(血压)、糖类、脂质等,会不断刺激这层内皮,使其产生细小的损伤表面会变粗糙。流经的脂质大分子就容易被挂住。之后,身体中的巨噬细胞,就会这些脂质吞下去,搬运到血管壁内以保通畅。

2血压超标,血流的破坏力就会随之增强

就好比原来浇花的水管变成了洗车的高压水枪。血压升高后,血管内皮出现损伤的部位快速增多,上述脂质斑块的形成速度会加快。

时间长了,血管壁中积存的这些脂类物质越来越多,并逐渐与周围的血管平滑肌细胞嵌合,形成了新的钙化、脆硬的组织。于是血管的粥样硬化就发生了,血管的弹性会下降。

量血压时用左手还是右手?哪个时段的血压值最能说明问题?

3血管越硬化,血压就越高,血压越高,硬化就越加速

血管硬化越严重,心脏射血时,血管扩张难度就越大,对血流的抵抗、阻碍作用就越明显,血压就越大。而血压越高,损伤内部的速度就会越快。这便开启了心脑血管疾病的恶性循环,后果极其严重。

因此,全天多次测量血压可以看出全天平均血压水平,也即反应了体内血管损伤、动脉硬化的程度。

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量血压时用左手还是右手?

一般而言,右手的血压值要高于左手的,故而警示意义更大,临床中普遍以右手血压为主。这与人体血管的分布有关:右肱动脉为主动脉第一分支,左肱动脉为第三分支,消耗能量较右手多,故右手血压更接近于主动脉壁的血压。

但也有人左手血压更高,记住一条:当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值为准。因此推荐第一次检查时应测量左、右两侧的上臂血压。

双臂的血压差异持续>20mmHg,表示很可能存在血管病变,如主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞、大动脉炎、严重动脉粥样硬化等疾病。应及时就诊,请医生明确原因。

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