量血压时用左手还是右手？哪个时段的血压值最能说明问题？

对于高血压患者来说，量血压很重要。但不同时段测得的血压并不一样，这搞得大家很迷惑，到底哪个值才是准的？其实，只要仪器精准、测量方法规范，几乎任何时候测的血压都是准的。只不过血压本就是波动的，因此测量的血压值仅反映了那个时点的血压水平。

真正对高血压患者有意义的问题应该是：究竟哪个时段的血压值最能警示危险，最能说明问题。下面，“问上医”就为大家好好讲解一番。

受体内激素和生物钟的控制，我们的血压在一天内会呈显出“两峰一谷”的规律：

（1）清晨6:00～10:00，血压明显上升，出现第一个高峰，然后下降；

（2）下午17:00～18:00，血压从再次上升至第二个高峰，然后下降；

（3）晚上2:00～3:00，血压降至最低，呈现一个明显的低谷。

这样全天测定的血压值画出来的曲线就像一把长柄勺子，医学上称为“勺型血压”。

高血压患者最常见、最危险的紧急事件便是脑中风、心肌梗死、脑溢血。中风和心肌梗死是因为高压血流冲落血管中的斑块，堵塞脑部血管或冠状动脉，造成脑部或心肌缺血所致。脑溢血则是指高压血流直接冲破血管，导致脑出血。

血压越高、血流越急，冲脱斑块或冲破血管壁的可能性就最大，即越危险。根据上文所述，对于高血压患者而言，清晨（醒后1小时内、服药前、早餐前这个时间段）是血压最高的时段，也是危急事件最高发时段。调查显示约有40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在清晨时段，该时段脑卒中的发生率是其他时段的3～4倍。

因此，清晨血压值最具有警示风险的价值。清晨血压超标也意味着您的血压控制不太理想，即使白天血压都正常，依然有较大风险出现心肌梗死、脑卒中等危急事件。所以管理好清晨血压十分重要。

尽管瞬间飙升的血压是点燃心血管危急“炸药桶”事件的罪魁祸首，但平时长期血压偏高才是真正在“埋炸药”的“瓜皮”。因此，体现血压平均水平的24小时平均血压值也具有重要意义。想要理解这点，我们得看血压与血管损伤的关系：

（1）血管内皮损伤，心脑血管病变的开端

正常的动脉血管壁有一层光滑的内皮。血管中的奔腾的血流（血压）、糖类、脂质等，会不断刺激这层内皮，使其产生细小的损伤，表面会变粗糙。流经的脂质大分子就容易被挂住。之后，身体中的巨噬细胞，就会这些脂质吞下去，搬运到血管壁内以保通畅。

（2）血压超标，血流的破坏力就会随之增强

就好比原来浇花的水管变成了洗车的高压水枪。血压升高后，血管内皮出现损伤的部位快速增多，上述脂质斑块的形成速度会加快。

时间长了，血管壁中积存的这些脂类物质越来越多，并逐渐与周围的血管平滑肌细胞嵌合，形成了新的钙化、脆硬的组织。于是血管的粥样硬化就发生了，血管的弹性会下降。

（3）血管越硬化，血压就越高，血压越高，硬化就越加速

血管硬化越严重，心脏射血时，血管扩张难度就越大，对血流的抵抗、阻碍作用就越明显，血压就越大。而血压越高，损伤内部的速度就会越快。这便开启了心脑血管疾病的恶性循环，后果极其严重。

因此，全天多次测量血压可以看出全天的平均血压水平，也即反应了体内血管损伤、动脉硬化的程度。

如果条件允许或嫌多次测量麻烦，“问上医精选”推荐您购买一个能24小时监测血压并自动生成平均血压值的电子手环。注意！它尚未获得国家食药监局的认证，测量精度未得到证实。但对比上臂式血压计校准后，可作为参考，也可给您提示需要额外关注哪个时段的血压，以便有目的性的用上臂式血压计测量获得准确值。

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一般而言，右手的血压值要高于左手的，故而警示意义更大，临床中普遍以右手血压为主。这与人体血管的分布有关：右肱动脉为主动脉第一分支，左肱动脉为第三分支，消耗能量较右手多，故右手血压更接近于主动脉壁的血压。

但也有人左手血压更高，记住一条：当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值为准。因此推荐第一次检查时应测量左、右两侧的上臂血压。

若双臂的血压差异持续＞20mmHg，表示很可能存在血管病变，如主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞、大动脉炎、严重动脉粥样硬化等疾病。应及时就诊，请医生明确原因。

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