低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之一)

文 / 余千兰
2018-03-24 16:08

好多患者问及低压高(舒张压高),或心率快如何降好血压?这类患者往往是中青年高血压患者,交感神经相对兴奋性高,降压药最好配合β受体阻滞剂类降压药(如倍他乐克等,也叫美托洛尔)。

它们是一类非常有特点的降压药,用药比较困难或担心的有2点:即心率慢或房室传导阻滞,若把这两个问题弄透切后,这类药用起来还是比较容易,效果可以。使用这类药要注意:

一,尽量用心脏高度选性的β1受阻滞剂类降压药物

1,β受体阻滞剂类降压药分为三类,如图:非选择性的包括β1和β2受阻滞剂。

低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之一)

2,为什么用选性的β1受阻滞剂类降压药物?

(1)交感神经兴奋时,β1受体兴奋时,对心脏功能的神经调节为:心跳加快,传导加速,收缩力增强,血压升高,所以用β1受体阻滞剂后出现血压下降,心率减慢,心脏收缩力减弱,房室传导延长等作用。如下面两图

低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之一)

低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之一)

(2)如上图,β2受体主要对平滑肌作用比较强,对血管、支气管等也有作用,如若对β2受体阻断作用过大,对血压的影响是比较大的,可以引起血压升高,因为阻断血管扩张的作用;支气管收缩作用加强,所以,对支气管哮喘的患者是危险的。

二,高度关注β受阻滞剂类降压药物水溶性及脂溶性问题

低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之一)

1,脂溶性的:美托洛尔(倍他乐克)等;

2,水溶性的:阿替洛尔等;

3,双通道排泄剂:如比索洛尔,一半通过肝脏代谢,一半通过肾脏代谢。

脂溶性的药物经肝脏代谢,血药浓度相对波动大,患者服用后反应比较多,所以从小剂量开始逐渐增加剂量来减少不适反应。

很多证据表明,脂溶性的β1受体阻滞剂对于心肌梗死后病人预后效果是较好的,而水溶性的比较差;但是水溶性和脂溶性这类药,对于高血压患者,只要能把血压管理好,对高血压患者整体减少并发症等作用,这两类药差别不大。水容性的相对血药浓度比较稳定,但肾功能不全的患者尽量不要用。