低压高、心率快的高血压患者，什么降压药好！也许你吃过（之一）

好多患者问及低压高（舒张压高），或心率快如何降好血压？这类患者往往是中青年高血压患者，交感神经相对兴奋性高，降压药最好配合β受体阻滞剂类降压药（如倍他乐克等，也叫美托洛尔）。

它们是一类非常有特点的降压药，用药比较困难或担心的有2点：即心率慢或房室传导阻滞，若把这两个问题弄透切后，这类药用起来还是比较容易，效果可以。使用这类药要注意：

一，尽量用心脏高度选性的β1受阻滞剂类降压药物

1，β受体阻滞剂类降压药分为三类，如图：非选择性的包括β1和β2受阻滞剂。

2，为什么用选性的β1受阻滞剂类降压药物？

（1）交感神经兴奋时，β1受体兴奋时，对心脏功能的神经调节为：心跳加快，传导加速，收缩力增强，血压升高，所以用β1受体阻滞剂后出现血压下降，心率减慢，心脏收缩力减弱，房室传导延长等作用。如下面两图

（2）如上图，β2受体主要对平滑肌作用比较强，对血管、支气管等也有作用，如若对β2受体阻断作用过大，对血压的影响是比较大的，可以引起血压升高，因为阻断血管扩张的作用；支气管收缩作用加强，所以，对支气管哮喘的患者是危险的。

二，高度关注β受阻滞剂类降压药物水溶性及脂溶性问题

1，脂溶性的：美托洛尔（倍他乐克）等；

2，水溶性的：阿替洛尔等；

3，双通道排泄剂：如比索洛尔，一半通过肝脏代谢，一半通过肾脏代谢。

脂溶性的药物经肝脏代谢，血药浓度相对波动大，患者服用后反应比较多，所以从小剂量开始逐渐增加剂量来减少不适反应。

很多证据表明，脂溶性的β1受体阻滞剂对于心肌梗死后病人预后效果是较好的，而水溶性的比较差；但是水溶性和脂溶性这类药，对于高血压患者，只要能把血压管理好，对高血压患者整体减少并发症等作用，这两类药差别不大。水容性的相对血药浓度比较稳定，但肾功能不全的患者尽量不要用。