高血压患者如何用药，专家有话说

高血压在人群中很常见，大家对于终身用药已然接受，而医院门诊经常遇到这样的患者：改变医嘱，自行改用其他降压药甚至停用降压药。

当你问他（她）为什么的时候，他（她）会说“某某人用这个降压药非常好”、换的这个药便宜、没感觉到不舒服就不吃了。对此，南方医科大学中西医结合医院心血管病科副主任医师薛进平表示：降压药并非单纯降压，正确使用降压药可保护其他脏器。

五大类降压药如何选择？

据薛进平副主任医师介绍，目前国内降压药有数十种，指南推荐首选的降压药物主要包括5大类：1. 利尿剂：例如氢氯噻嗪、吲达帕胺等；2. 钙离子拮抗剂（地平类）：例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平（非长效）等；3. β-受体阻滞剂：例如美托洛尔、比索洛尔等；4. 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）：例如卡托普利（非长效）、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等；5. 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）：例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

薛进平副主任医师表示，对于单纯的高血压病患者，即没有合并冠心病、心衰、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，这5类降压药物均可选择，整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。

薛进平副主任医师提到，选择降压药物时尽量选择长效降压药，即每天只需一次的药物，这样服药方便，血压平稳，减少血压的过度波动。但不足之处是价格往往较贵。若经济条件所限，不能长期承受较高的治疗费用，选择每天服用两到三次的中短效降压药物（例如卡托普利和尼群地平）以及传统的降压药（如复方降压片、降压0号、复方罗布麻等）也可以，因为降压的首要目的是要把血压控制下来。

但是传统的复方降压药往往含有其他非指南推荐首选的5类降压药以外的药物，例如利血平、可乐定，这些药对心脑肾的保护作用不明确。

用药找医生，生活靠自觉

薛进平副主任医师讲到，轻度高血压患者，首先的治疗方法是非药物疗法，而中、重度高血压患者，应用药物治疗的基础上，辅以非药物治疗，尽可能地减少用药剂量，达到较理想的治疗效果，这就是治疗高血压的总原则。其中非药物治疗包括患者自身的日常生活，可自觉控制。

（1）控制体重。超重者应努力减肥，这是降压的最佳方法。肥胖是高血压的主要致病因素，80%的高血压患者通过减肥，可以使血压下降。无论是高血压患者，或者正常血压的肥胖者，减轻体重均可使血压下降，心率减慢，血浆尿酸、胆固醇和血糖减少，而且可减少用药剂量。

（2）适当运动。每日坚持适量运动，能改善血压情况。中老年人患者进行太极拳锻炼，并注意心静、体松、气和，持之以恒，有助高血压康复。但应避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。

（3）限制钠盐摄入。钠盐可增加高血压发病风险，建议减少，正常情况下，人体对钠的生理需要量每天不多于5克，但大多数人实际膳食中含盐量高达10～15克。

（4）适当补钾。每日摄入5～7克钾，可使血压降低4～9mmHg。水果、蔬菜都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。

（5）限酒戒烟。饮酒可通过皮质激素儿茶酚胺升高，影响血管紧张素、血管加压素及醛固酮的作用，影响细胞膜的流动性等机制，使血压升高。同时经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制。而流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。

（6）保持乐观。现代医学研究证明，一切忧愁、悲伤、焦虑、烦躁等不良精神刺激，可使血液中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，血压升高，因此，高血压患者要注意控制情绪，保持心情舒畅和心理平衡，这些都有利于维持高级神经中枢的正常功能，对降低血压有益。

【记者】李劼

【通讯员】吴佳仪

来源于：南方+头条号