血压控制住了！这个肥胖患者的经验值得借鉴

1.我国18岁及以上高血压患病率从50年代开始至2012年以前呈明显上升趋势，最高达25.2%。由王增武教授牵头的第5次高血压普查的结果为23.2%，提示我国高血压防控有效拐点应该是于2012年悄然而至，我国目前有大约2.5亿高血压患者；

2.高血压治疗的最终目的是预防心力衰竭、心律失常、冠心病、脑卒中、外周血管病及肾功能损伤等六大并发症；

3.高血压定义：收缩压≧140mmHg,舒张压≧90mmHg;

4.血压数值分基础血压、偶测血压及动态血压三类；

5.中国人有自己的24小时动态血压的正常参考值与高血压诊断参考值；

6.24小时动态血压的主要临床应用价值：判断病人是否需要开始用药？判断患者预后、评价降压治疗效果；

7.血压有季节性和时间性两种生物学变化规律；

8.血压的昼夜节律分：勺型血压、非勺型血压、深勺型血压及反勺型血压；

9.白大衣高血压是指患者在医生诊室测量的血压值比自测血压值有不同程度的上升；

10.自测血压时注意：①不要太在意5-10mmHg甚至20mmHg的血压波动；②临界高血压的测量时间应在一天内的早、中、晚分别记录血压；③如果评价降压疗效，应在每天的同一时间测量；④健康人多次自测血压超过140/90mmHg，应及时到医院就诊；⑤保证血压计功能正常应定期校正；⑥关键的是测量血压一定使用合适的血压计，合适的袖带以及正确测量血压的方法。

11.高血压分为原发性高血压（高血压病）、继发性高血压和特殊类型高血压三种；

12.临床常见七种特殊类型高血压，分别是假性高血压、肥胖性高血压、体位性高血压、睡眠呼吸障碍性高血压、高原性高血压、妊娠性高血压以及肺性高血压；

13.临床要特别注意原发性高血压合并继发性高血压的多重表现，如原发性高血压合并妊娠高血压等对预后的判断有帮助。

◆病例分析（1）

2016年3月7日，门诊患者：男，年龄：48岁，

主诉：间断发现血压高半年，时有头晕，血压波动2周，就诊于门诊。患者于半年前发现血压升高，多次自测血压均高于140/90mmHg，偶测血压最高值为180/100mmHg，近2周因工作压力大，出现头晕，周身不适，日间嗜睡。在家多次测量血压，波动在140-180/90-110mmHg左右，无肢体麻木及活动障碍。发病以来患者无腹痛、腹泻，无周期性麻痹、烦渴、多尿，无黑曚、晕厥。精神、饮食、睡眠差，大、小便正常。

既往史：无明确心肾病史，也无糖尿病史，但有间断头晕病史。

家族史：父母均健在，无明确高血压及肥胖史。

体格检查：BP 160/100mmHg，体型肥胖（体重指数=28.4），双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣，心率82次/分，节律齐。A2 > P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征：阴性。

主要辅助检查项目：

1、心电图：窦性心律，心电图大致正常；

2、心脏彩超：各房室大小正常，左室射血分数正常；

3、睡眠呼吸监测：睡眠中出现呼吸阻塞的现象，每小时发作7次以上呼吸暂停，睡眠7小时发生35次的呼吸暂停；实验室检查：血、尿、便常规未见异常；

4、血清总胆固醇含量明显增高>超过670毫摩尔/升，甘油三酯正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。

诊断名称：睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸障碍性高血压）高脂血症。

诊断依据:

1、中年肥胖男性，“发现血压高半年，头晕，血压波动2周”；

2、查体：BP 160/100mmHg，体型肥胖，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣，余未见异常；

3、心电图：窦性心律，大致正常；超声心动图：未见明显异常；

4、睡眠呼吸监测：重度阻塞性睡眠呼吸障碍。

鉴别诊断：主要与原发性高血压鉴别：患者无明确高血压家族史，肥胖体型，睡眠监测结果有助于鉴别。

治疗：根据患者临床症状、体征和辅助检查，采取的主要治疗措施如下：

1.制定并严格执行减肥计划：将目前早饭和午饭的进食量分别减1/3，晚饭减1/2，每日摄取的总热量大约1200大卡。建议步行上下班，努力完成每天万步的目标；

2.接受并坚持经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）机治疗；

随访：非常感慨患者积极配合上述治疗方案，夜间睡眠时呼吸机治疗的同时坚持减肥，呼吸机应用一周后血压降至140/90mmHg以下，三个月后体重指数为26.1，6个月后为24.7，二年后完全恢复正常小于24，血压、血脂也完全恢复正常。

这是一个非常简单的病例，但在临床工作中，能坚持呼吸机治疗并有毅力减肥到底的患者实在是比较少见。所以，希望我们的医生和患者在诊断和治疗高血压时，一定要重视病因及非药物治疗的临床价值。