这5种特殊类型的高血压 ，莫忽视！

高血压是最常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。在高血压治疗过程中，有些患者的高血压类型比较特殊，采用常规降压治疗方法效果差，导致疾病延误。因此，小编整理了一些特殊类型高血压的相关内容，供大家参考。

5种特殊类型的高血压，

莫忽视！

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儿童青少年高血压

近年来儿童及青少年高血压的发病率正不断上升，而这部分高血压人群恰恰是我国比较忽略的一部分人群。儿童青少年高血压以原发性高血压为主，临床上表现为轻、中度血压升高，而症状不明显。儿童青少年血压明显升高者多为继发性高血压，其中肾性高血压是首位病因。

绝大多数儿童与青少年高血压患者通过非药物治疗就可以达到血压控制目标。如果生活方式改变的治疗效果不明显，患儿出现了较为严重的高血压症状，靶器官损害，合并糖尿病、继发性高血压等情况应该给予药物治疗。

在降压药物的选择方面，ACEI、ARB及CCB三类药物的不良反应相对比较低，是儿科抗高血压的首选药物；利尿剂作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用；儿童青少年严重高血压也可以选择α受体拮抗剂和β受体拮抗剂与其他药物联合来降血压。

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老年高血压

根据调查数据显示，我国 60岁以上的人群高血压患病率达到了49%。老年高血压特点包括收缩压升高，脉压增大；随着年龄增长，老年人收缩压水平升高，而舒张压水平逐渐降低；血压波动大；容易发生体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常多见；常与多种疾病并存，并发症多。

老年人高血压患者的血压应该降至150/90mmHg以下，如果患者能够耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜150/90mmHg。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压。对于老年高血压的治疗，CCB、ACEI、ARB、利尿剂及β受体拮抗剂都可以考虑选用。

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妊娠高血压

妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的最主要原因。妊娠高血压的主要临床表现为妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹不适或血小板减少等症状。严重的患者出现蛋白尿、抽搐等症状。

该类疾病的治疗原则是休息、镇静及有指征地降压等，密切监测母胎情况，适时终止妊娠，根据患者的病情轻重分类，进行个体化治疗。妊娠期高血压患者常用的降压药物包括硝苯地平短效或缓释片、拉贝洛尔及肼曲嗪，妊娠期一般不适用利尿剂降压，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪，禁止使用ACEI和ARB。

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顽固性高血压

顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量的降压药物联合治疗，血压仍然没有达标。顽固性高血压病因有多种，包括假性难治性高血压、生活方式没有效改善导致血压难以控制、胰岛素抵抗及继发性高血压等。

对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者应该排查发病原因，针对每个个体的具体病因进行治疗。该类高血压的处理应该建立在对上述可能原因评估的基础上，进行有效生活方式干预，合理制定降压方案，大多数患者血压可以得到有效控制。经皮肾动脉去交感神经消融治疗对顽固性高血压治疗初步彰显其安全性和有效性。

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高血压合并其他临床情况

高血压可以合并脑血管病、冠心病、心力衰竭及糖尿病等。对于稳定器患者，降压治疗目的是减少脑卒中再发。对老年患者、双侧或颅内动脉严重狭窄及严重体位性低血压患者应该慎重进行降压治疗，降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。

我们要强调的是糖尿病合并高血压的处理。多数糖尿病合并高血压患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损害，属于心血管疾病高危群体。因此应该积极降压治疗，为达到目标水平，通常在改善生活方式的基础上需要2种以上降压药物联合治疗。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，降压目标值为＜130/80mmHg。

（王玉龙）