老年高血压的发生机制以及应对方法

高血压是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康，是老年人最常见的疾病之一。老年性高血压指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的患者。

近年来，对老年高血压的研究有了较大进展，认为它主要有以下4个特点：

⑴收缩压与舒张压数据相差较大：老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成为无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，导致动脉内骤增的血容量得不到缓冲，收缩期血压增高，而舒张压相对较低，从而形成脉压差增大。

⑵血压波动大：表现形式为活动时增高，安静状态时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，假如在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这种情况的发生与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。

⑶并发症与合并症多：老年人由于生理机能减退，因此，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，在临床上会用到的药物，有一些禁忌是需要患者们了解的，比如经常使用的拉西地平，对于肝功能不全者就需要减量或慎用，因其生物利用度可能增加，而加强降血压作用。其中还有一点需要注意，拉西地平不经肾脏排泄，肾病患者无需修改剂量，此药品有很突出的作用，与β阻滞剂、利尿药合用，降压作用可加强。服用药物，最重要的依旧是要做到谨遵医嘱，不可掉以轻心。

⑷恶性高血压情况比较罕见：老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，经常会在体检中或并发脑血管病时才被发现。

除去日常用药问题，在饮食和运动上老年高血压患者也要注以下6点:

1、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。

2、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。

3、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。

4、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。

5、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。

6、少盐、少油。

对于老年人高血压的治疗要点，总体方法是以平稳、安全为中心，服药从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，防止重要脏器供血不足。

【文章来自山西大医院全科医学科副主任医师李丽琪】