【曙光·科普】为什么血压正常了，药还是不能停

得了高血压，医生往往会给病人开一些降压药物，大部分患者血压也随之降到正常水平。有的患者复诊时常常会问：

“我的血压正常了，还要继续服用降压药吗？

患者提出问题主要有两个原因：

其一，认为药物治疗后血压正常了，高血压也就“治愈”了；其二，担心长期服药会影响肝肾功能，导致副作用的发生。

高血压患者服药后血压正常了，

到底是否还需要继续服用降压药呢？

临床上有两类高血压，一种叫「 继发性高血压 」，另一种叫「 原发性高血压」。

前者是指有明确病因所引起的高血压，比如甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症或者肾脏病等等，但这些疾病控制或者治愈了，血压也随之正常，一般不需要服用降压药物；

而后者目前只知道有一些危险因素如遗传、肥胖、吸烟嗜酒、高盐摄入或情绪紧张等相关，但具体病因迄今为止尚不清楚，即使我们通过限盐、运动或戒烟限酒等生活方式改变，可能仅仅对一部分轻度高血压患者奏效，大部分患者还是需要服用降压药物治疗，目前临床上高血压患者主要属于这一种类型。

由于我们还没有找到原发性高血压的病因，因此尚无根治方法。临床上服用的降压药物包括钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂等等，主要通过降低心肌收缩力、扩张血管、降低血容量或调节引起血压增高的神经内分泌机制等来降低血压，从本质上来说，并没有“除根”，仅仅是对血压起到调控作用。当停用这些药物后，其药理作用消失，血压又会升高。

因此，对于血压控制良好的高血压患者，

「 千万不要轻易停药 」

我们所说不要停药并不意味着

「 不能调整用药 」。

比如，有些高血压患者，到了夏天由于天热血管扩张，出汗又导致血容量减少，加之高血压药物的作用，血压会降得很低，可能出现头晕甚至晕厥症状，此时应当减少甚至停用相关降压药物；相反，到了冬季，由于寒冷，导致血管收缩，出汗减少引起血容量增加，继而血压显著增高，此时则又可能需要加用降压药物。

总之，原发性高血压属于病因未明、尚无根治方法的心血管疾病，会产生严重的心、脑、肾等器官的并发症，需要长期服用降压药物来控制血压。但随着季节、环境、饮食或心理等因素变化，也可能影响血压水平波动，此时需要密切监测血压，并咨询心血管专科医生进行相应的药物调整。

王肖龙

心内科主任

1988年毕业于上海医科大学医疗系，医学硕士。上海中医药大学附属曙光医院心内科主任内科学教研室主任，主任医师、教授。

擅长领域：长期从事中西医结合防治心力衰竭、冠心病、高血压病、心律失常以及心血管介入诊治的临床、科研工作和内科学教学工作。

研究领域：长期从事中西医结合防治心力衰竭、冠心病、高血压病、心律失常以及心血管介入诊治的临床、科研工作和内科学教学工作，在心血管介入治疗及中西医结合防治心血管病方面具有较深的造诣。