高血压患者对降压药物有依赖性吗？

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（作者：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）

目前常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、中枢性降压药、血管扩张剂、传统固定复方制剂及新型固定复方制剂等。因很多高血压患者一旦确诊就需终身服药，所以不少服药的高血压患者担心长期服用会有副作用，因此就会自行停药，继而有的患者会出现失眠等情况。那么，高血压患者对这些类型的降压药物有依赖性吗？

药物依赖性指药物与机体相互作用造成的一种精神状态，可分为生理依赖性（身体依赖性）和精神依赖性。生理依赖性指大多数具有依赖性特征的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，一旦停药，用药者将发生一系列的生理功能紊乱；精神依赖性指用药后使人产生愉快、满足或欣快感，在精神上不能自制，反复用药的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续地用药。可产生依赖型药物有镇静催眠药、抗焦虑药、精神兴奋药等。按理来说，高血压患者对降压药物基本不会有依赖性，一般血压达标后可逐渐减少降压药种类或剂量直至停药。那为什么突然停药后患者会失眠呢？

血压升高可引起继发性失眠，通常认为失眠患者具有较高的夜间血压，其血压形态更多地表现为非杓型血压。夜间血压高可使全身得不到充分休息，靶器官受损。此外，睡眠障碍的出现还会加重高血压，良好的睡眠有助于降压。所以有些降压药如传统固定复方制剂中含有镇静辅药成分，可以缓解患者的焦虑情绪，协助降压。

高血压一旦确诊，很多患者需要终身服药，高血压患者维持血压在目标水平至少1年以上，并能坚持进行限盐、运动及控制体重等措施，可谨慎酌情减少降压药的种类和用量。对于轻度高血压且应用小剂量单一药物控制血压的患者，才有可能减量直至停用降压药。而有些人服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这时血压会再次升高，血压波动会过大，对心脑肾靶器官的损害就会更严重。如β-受体阻断剂、中枢性降压药等，若突然停药，血压可发生“反跳”，表现为血压大幅度升高，出现头晕、恶心、失眠、大汗等症状，甚至发生脑血管意外即“停药反应”（患者长期服用某种药物，突然停药后病情恶化的现象）。

另外，如利尿降压药吲达帕胺、氢氯噻嗪等，晚上服用时会起夜过度，从而也会影响睡眠质量。所以降压药减量或停药要在医生指导下谨慎进行，患者并应继续定期检测血压，同时纠正不良生活习惯。

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