得了高血压，要不要吃阿司匹林？

这个问题也常常困惑医生，我们给高血压患者开药时，经常要考虑一下，阿司匹林，吃还是不吃？这是个问题。

大家都知道，阿司匹林不是降压药物。小剂量阿司匹林（肠溶片）是作为抗血小板药应用的。有研究表明，高血压患者晚间服阿司匹林有协同降压作用，但没有经过大规模临床试验证实。高血压患者服用阿司匹林，是为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病和急性血栓事件。

动脉发生粥样硬化后，血管内膜增厚、不光滑，斑块表面粗糙。当血液流动时，血小板就容易在粗糙的内膜表面聚集而形成血栓，阻塞血管；如果粥样斑块破裂还会发生斑块内出血，血小板聚集形成血栓的风险更大。阿司匹林可以抑制血小板活性，防止血小板聚集，减少血栓形成的风险，可以预防急性心血管事件如心肌梗死、脑卒中等。

高血压是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素。高血压的危害之一就是损伤动脉血管壁，引起动脉粥样硬化。很多高血压患者也合并了动脉粥样硬化性心血管疾病。对于高危的高血压患者，服用阿司匹林可以预防、减少心血管事件。

任何事情都有两面性，抗血栓治疗的同时会增加出血风险。阿司匹林最主要的不良反应就是出血。因此在服用阿司匹林前，首先要评估患者的出血风险，排除出血高危的病人。对于没有服药禁忌证的高血压患者，要根据心血管病风险做进一步区分，权衡药物治疗的获益和损害，符合“疗效最大、毒性最小”的原则。

对于服用阿司匹林没有禁忌症的高血压患者可以这样区分：

1.如果已经合并了动脉粥样硬化性心血管病如冠心病、脑梗死、外周动脉粥样硬化等，那就应该服用阿斯匹林，并且应该长期服用。

2.如果只是高血压，那就要根据心血管疾病的风险来确定。我国专家共识推荐的标准是10年冠心病风险≥10%。评估风险的方法有好几种，根据主要的危险因素打分，包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、早发冠心病家族史等。这些评分方法对于患者不那么方便。

综合我国有关高血压防治指南、动脉粥样硬化性心血管病防治专家共识等，具体是否吃药可以这样确定：

⑴合并下列3项高危因素中任意1项就推荐服用阿斯匹林：①年龄≥50岁；②有高血压靶器官损害；③有糖尿病。

⑵合并下列4项危险因素中2项或以上也建议服用：①高胆固醇血症；②肥胖[体重指数(BMI)≥28kg/m2]；③早发心血管疾病家族史（男性小于50岁，女性小于65岁发病）；④吸烟。如果女性患者在50岁前就已绝经、或做了卵巢切除手术，也作为1项危险因素。

在后4项危险因素中，除了早发心血管疾病家族史不可改变外，其他因素都是可变的。比如吸烟，比如肥胖，还有高胆固醇血症，是可以通过生活方式来改善的，尤其是年轻人。改善生活方式可以减少危险因素，这样就可以避免和减少服药，因而也就减少了服药带来的不良反应和风险。

注意要点：

1.高血压患者服用阿斯匹林，要在血压控制稳定后开始，即血压控制在150/90mmHg以下。

2.服用阿司匹林的高血压患者，如果血压波动升高，收缩压总是高于180mmHg，就要暂时停服阿司匹林，以防止发生脑出血。

3.对于80岁以上老年患者是否服药，要根据具体情况而定，这里说的阿司匹林是指小剂量阿司匹林，即每天75～150mg。

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