高血压患者降血压方案效果不好了，换降压药效果仍不好？该怎么办

网友：医生你好，我今年48岁，男，有高血压2年多了，一直吃降压药，去医院检查说是高血压3级，高危；一开始吃氨氯地平+厄贝沙坦，是我们当地镇上医生开的，每天1样1年，后来吃着控制不好，我自己把它们换成左旋氨氯地平+盐酸贝那普利，每天1样1片，控制得好，但近十多天又控制不好了，所以想咨询下，我该怎么办？

医生：你好，身高体重？腹围？有什么不良习惯吗？生活工作压力大吗？焦虑的事情多吗？现在一般血压多高？还有其他疾病吗？还吃有其他降压药吗？爱运动吗？

网友：身高1.67米，体重73公斤，腹围不知道。不喝酒，烟以前抽得多，现在有时每天抽二三根或不抽。工作压力不算大。焦虑有点，但可能是性格问题难改变。还吃着辛伐他汀，阿司匹林。检查说我颈动脉增厚，医生叫经常吃。每天有空去走路1万多步。

医生：好的。你的体质指数（体重÷身高÷身高，正常成人小于24kg/m²）约26kg/m²，偏重，平时适当减重。现在一般血压多高？

网友：现在的血压早上起来吃降压药后，有时低压90~95，高压140~150，晚上又到低压90~100，高压150上下。这两天每天还加吃了四分之一的氨氯地平，但还不及原来的效果。我不知道是不是怪天有点冷的原因。

医生：你检查过血同型半胱氨酸吗？

网友：查过了，15多一点（基本正常）。

医生：吃得咸吗？

网友：一般。

医生：你现在左旋氨氯地平+贝那普利暂不变化。可以加氢氯噻嗪片12.5mg试试，早上一起和其他降压药吃。平时低脂饮食，多吃含钾丰富的水果蔬菜。观察2周试试。

网友：吃那药会不会引起低钾，我有低钾血症。

医生：什么原因低钾？有空复查下血钾，到好医院排查下继发性高血压。

网友：查过了，只是左肾有个小囊肿（这是正常的）。

医生：检查了哪些，能说下吗？低钾一定要排除继发性高血压。有好多医院检查不到。如血浆醛固酮和肾素，超薄肾上腺CT等等。

网友：这些不懂，等有空去大医院检查下。

总结高血压患者降血压的经验

1，高血压患者基本要长期吃降压药，一定要经常随访你最近的医生，不要自行换、停、减降压药。网友原来配的降压药是可以的，但是最近效果不佳，没有找出原因就自行换药，是不对的。换的降压药方案和作用原理仍没有变化。

2，高血压控制不好的原因很多，如病情变化，有无生活，其他疾病，药物方案调整引起。网友自行加同类降压药氨氯地平1/4（和左旋氨氯地平是一类降压药），这种加降压药物方法是不可取的。联合用降压药方案是不同作用机制的降压药联合，作用相加，副作用减少。

3，若需要3种降压药，无禁忌症，必须包括利尿剂（如氢氯噻嗪或吲达帕胺等）。

4，若是生活方式改善了，心态也平和，降压药也正规配得科学合理，以前血压控制得好，近期血压难以控制的情况下，可以作继发性高血压的排查。