热点文章｜汪涛：高龄下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

病史介绍：

患者，女，84岁，因“双下肢疼痛、麻木2年余”入院。

现病史：

患者于2年前无明显诱因开始出现双下肢疼痛，疼痛呈持续性，较剧烈，伴麻木感，行走时疼痛加重，休息后症状有所缓解。现自觉左小腿及左足疼痛麻木明显，右小腿及以下冰冷，遂来我院就诊，门诊以“下肢动脉狭窄”收住院。

既往有高血压病史，现应用硝苯地平控释片降压，血压控制尚可；有“动脉粥样硬化症”，未坚持服用他汀及抗血小板聚集治疗；有“冠心病”史1年余，近期无明显发作性胸闷、胸痛；有“高脂血症、脂肪肝、肾结石、颈椎退行性变”病史。

专科检查：

BP：129/62mmHg，双小腿皮肤菲薄，双小腿皮肤无明显色素沉着，无皮下淤血，浅静脉无曲张，双侧股动脉搏动、腘动脉搏动弱，双侧足背动脉搏动未触及，右小腿下段及右足皮温低。

术前CTA检查示：下段腹主动脉、髂内外动脉及双下肢动脉硬化，右侧股动脉中、远段及双侧胫后动脉狭窄（右侧为著）。（图1~2）

入院诊断：

1.双下肢动脉硬化闭塞症；2.Ⅱ型糖尿病伴周围神经病变；3.高血压病3级（极高危）；4.冠心病。

治疗过程：

患者仰卧位，术区常规消毒、铺巾，全身肝素化；取左股动脉近端，用2％利多卡因局麻，穿刺动脉成功并置入导丝、导管至右髂动脉下方；应用碘克沙醇行右侧下肢动脉造影，造影所见右股浅动脉中上1/3交界处一明显狭窄，约90％，股浅动脉中下段两处见血流中断无显影，周围见较多细小侧支循环形成，股深、腘动脉、胫前动脉可显影，多处动脉斑块浸润，局部轻度狭窄，其中腘窝以下血管较为细小，均未见血栓形成；应用导丝逐步通过2段右侧股浅动脉闭塞处，进入股浅动脉下段，遂予INVATEC 5×120mm-180cm球囊扩张，分别于股浅动脉闭塞处及上段狭窄处扩张，扩张后造影提示血管狭窄好转，予以在股浅动脉中下段植入Bard E·LUMINEXX血管支架ZVL06120及ZVL06100各1枚，再次造影提示股浅动脉通畅，狭窄处明显好转，腘动脉以下血流明显改善。

取右股动脉近端，用2％利多卡因局麻，穿刺动脉成功并置入导丝、导管至左髂动脉下方；应用碘克沙醇行左侧下肢动脉造影，造影见左侧股浅、股深、腘动脉显影良好，多处动脉斑块浸润，局部轻度狭窄，胫前动脉、胫后动脉闭塞，腓动脉细小，见较多细小侧支循环形成，闭塞远端流出道显影，均未见血栓形成。予置入微导管、导丝，微导管进入胫前动脉后缓慢通过胫前动脉闭塞处进入流出道，予以INVATEC 3.0×150mm～180cm球囊扩张，扩张后胫前动脉血流恢复，再次应用微导管进入腓动脉后缓慢通过腓动脉闭塞处进入流出道，再予以球囊扩张，扩张后腓动脉血流恢复；术后双侧下肢足部血运明显改善，皮温升高。（图3）

作者：汪涛 凌庆 蔡汉鑫