高血压合并颈动脉斑块患者，需要吃他汀和阿司匹林吗？

前些天，写了一篇《阿司匹林预防动脉粥样硬化心血管疾病如何才能安全应用？》有网友询问：“高血压做超声时发现颈动脉有斑块，应该吃他汀和阿司匹林吗？”。这个问题不能一概而论，要根据患者具体情况来定。

颈动脉有斑块的病理进展

我们先来看一下动脉粥样硬化典型病变的发生发展经过4个阶段。

第一是脂纹期，脂纹是动脉硬化的早期病变。

第二是纤维斑块期，脂纹进一步发展、演变为纤维斑块。

第三是粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见明显隆起的灰黄色斑块。

第四是继发性病变期，包括：（1）斑块内出血；（2）斑块破裂；（3）血栓形成；（4）钙化；（5）动脉瘤形成。

易损斑块包括动脉斑块部分III期病变和IV期病变，也称为不稳定斑块。

头颈部动脉斑块与狭窄的分类

根据动脉斑块性质分为动脉钙化斑块、溃疡型斑块、斑块内出血、斑块附壁血栓。根据动脉狭窄程度分为轻、中、重度狭窄。

（1）动脉狭窄50%以下为轻度狭窄

（2）50%-69%为中度狭窄

（3）70%以上为重度狭窄。

如果存在2处以上大于50%的动脉狭窄或闭塞，可以定义为多发性头颈部动脉硬化。

关于是否应用他汀治疗

颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主。其能通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。

《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》推荐意见：

（1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

（2）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

关于是否应用阿司匹林

抗血小板治疗对于颈动脉狭窄没有治疗作用，但对颈动脉狭窄引起的缺血性脑卒中有预防作用。

（1）若斑块很大，导致颈动脉狭窄超过50%，均应该服用阿司匹林。无论颈动脉、下肢动脉存在50%以上的狭窄，其危险性均等同于冠心病或脑梗死，都应该使用抗血小板药。

（2）除非动脉粥样斑块导致动脉管腔明显狭窄，否则斑块本身不作为评估是否应用阿司匹林的依据。有些人认为只要发现斑块都应该用阿司匹林，这是不正确的。

（3）若高血压患者已经合并冠心病或脑梗死，均应服用阿司匹林。

（4）高血压患者若合并慢性肾病，应该考虑予以阿司匹林治疗。

（5）若高血压患者不存在上述情况，则要了解是否存在以下心血管病危险因素，只要同时具备以下5项危险因素中的至少4项：、、、肥胖（BMI≥28kg/ｍ2 ）、（Ⅱa,C），均应考虑予以阿司匹林治疗：

1）年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）；

2）吸烟；

3）血脂异常；

4）肥胖（体质量指数≥28）；

5）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病）；

高血压患者服用阿司匹林前需要注意的问题

（1）确认没有阿司匹林的禁忌证，例如胃肠道出血、近期发生颅内出血等；

（2）在应用阿司匹林前，确认血压已经得到基本控制。当血压超过150/90 mmHg时应首先进行降压治疗，在血压得到控制后再应用阿司匹林。