王文｜我国高血压防治效果与脑卒中死亡率下降
王文
国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院教授，博士生导师。国家心血管病专家；中国高血压联盟副主席兼秘书长；中国老年医学学会高血压分会副会长；北京高血压防治协会会长；《中华高血压杂志》副主编，《中国心血管病报告》副主编；全国高血压社区规范化管理负责人；国家十一五《高血压综合防治研究》（CHIEF）负责人；ADVANCE、PROGRESS、CCS-1研究协调人；中国高血压指南修订组织者和撰稿人，指南推广负责人。发表学术论文160篇，出版著作5部。
我国高血压防治效果与脑卒中死亡率下降
王文 刘明波 马丽媛 陈伟伟
作者单位：100037 北京，国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院
通讯作者：王文，电子信箱：[email protected]
高血压是患病人群最大的慢性病，其实质上是一种心血管综合征，也是我国心脑血管病最主要的危险因素。我国高血压流行状况和防治效果究竟如何，目前高血压防治三率水平已取得了一定效果，人群知晓率、治疗率和控制率有了明显改善。而高血压的主要并发症是脑卒中，高血压防治效果对脑卒中死亡率有无影响，是本文阐述的重点。
1 高血压现状与防治效果
1
高血压流行情况
2012年中国居民营养与慢性病状况调查表明，我国成年人高血压患病率为25.2%[1]。这是国家卫生计生委在国务院新闻会议上公布的、国家正式发布的患病率数据。
2015年前后，国家心血管病中心组织全国31个省市自治区，随机抽样50万人口调查高血压等心血管疾病患病率情况，结果显示18岁及以上人群高血压患病粗率为27.6%，该调查抽样人群代表性好，现场质控等工作到位，结果科学可信。
2
高血压防治效果
目前，高血压防治效果一般用人群知晓率、治疗率和控制率表示。
2012年和2015年两次全国高血压调查表明，我国人群知晓率、治疗率和控制率较2002年有大幅度提升，见表1。
表1 我国高血压知晓率、治疗率和控制率变化（%）
年度
知晓率
治疗率
控制率
患病粗率
2002
30.2
24.5
6.1
18.8
2012
46.5
41.1
13.8
25.2
2015
51
45
17
27.6
3
脑卒中标化死亡率下降
2015年中国疾病预防与控制中心研究人员发布了有关我国疾病负担的文章，总结分析了近20多年慢性病标化死亡率情况。与1990年比较，2013年脑血管病标化死亡率下降21%，出血性卒中标化死亡率下降38%，高血压心脏病标化死亡率下降41%[2-3]。
2017年6月全国脑血管病防治办公室发布，我国脑卒中死亡率出现拐点。脑卒中标化死亡率尤其是出血性卒中标化死亡率的下降，反映了我国高血压防控取得了一定效果[4]。
4
高血压与脑卒中关系
高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素。高血压的主要并发症也是脑卒中。在SYST-CHINA、STONE、FEVER、CHIEF、CSPPT等中国高血压临床试验中，高血压患者发生脑卒中事件与心肌梗死事件的比值分别是7:1、8:1、5:1、5:1、13:1，前者至少是后者5倍[5]。
国家心血管病中心与中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心联合分析的高血压与脑卒中死亡及心肌梗死死亡的关系中显示，我国71%的脑卒中死亡和54%的心肌梗死死亡与高血压有关[6]。
我国以往研究分析表明，40%的心脑血管病发病归因于高血压。脑卒中发病的诸多危险因素中，高血压居首要地位。血压从115/70 mmHg开始，随着血压水平升高，我国心脑血管病发生风险逐渐增加，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心脑血管病发生风险增加1倍。
2 脑卒中标化死亡率下降的可能原因分析
脑卒中标化死亡率下降的原因是多方面的，包括社会经济发展、居民健康营养的提升和卫生服务条件的改善和服务能力的进一步提升等。具体分析如下：
1
政府重视
自2009年以来，政府将高血压和糖尿病纳入社区基本公共卫生服务范畴中，社区管理高血压患者8 600万，占已知高血压患者的40%，规范管理率和血压控制率日益提升。
2012年国家多部委发布《中国慢性病防治工作规划》，2017年国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》, 均为慢病防治提出了指导思想、目标、策略及主要措施等。
2016年中共中央发布《健康中国2030规划》，明确提出工作目标，并将健康政策纳入各项政策之中。
1998年原卫生部提出每年10月8日为全国高血压日，每年10月8日前后，全国各地均开展高血压主题宣传教育、防治咨询、免费向公众赠送健康宣传材料等活动。
2
专业团体发挥专业作用
在原卫生部疾控局支持下，中国高血压联盟等专业团体，制定了1999年《中国高血压防治指南》。此后，与国家心血管病中心等合作，陆续制定了《中国高血压基层管理指南》、《中国高血压测量指南》和《中国高血压患者教育指南》。并积极宣传推广指南，分别开展了火炬计划、燎原计划、春雨计划。第一届燎原计划2009—2013年，共有10万名基层医生参与培训和学习，第二届燎原计划2014—2017年共有6万名基层医生参加培训，并取得很好效果。
3
医疗机构发挥治疗作用
一、二、三级医疗机构均发挥了重要作用，基层卫生机构管理高血压患者8 600万人；二、三级医院为推动基层服务能力，开展医联体建设；一、二、三级医院组成各种形式的医疗联合体，二、三级医院医生或专家定期到社区卫生服务中心出诊、查房、培圳和指导基层医生。由此，各级医疗机构的心脑血管病救治条件、救治能力均大幅提升，使急性心脑血管病的住院病病死率明显下降。如急性心肌梗死住院病死率较20世纪80年代明显下降。首都医科大学附属北京安贞医院随访北京市70万居民，1984—2004年间，脑卒中住院病死率明显下降，脑出血占总卒中比例由42%下降到14%。
4
各地慢病防治工作积累经验
从1969年开始，阜外医院在首钢率先开展以控制高血压为主的心血管病人群防治工作。通过25年积极干预，使脑卒中标化发病率下降40%，脑卒中标化死亡下降67%，被世界卫生组织誉为发展中国家人群心血管病防治模式。此后全国各地陆续开展各种形式的防治工作，如大庆糖尿病预防研究、唐山开滦功能社区干预研究、上海闵行区社区管理、浙江高血压三化管理等；同时国家建立了265个慢病防治示范区。
5
全国高血压社区管理规范化
2005—2012年，原卫生部委托国家心血管病中心（前身：卫生部心血管病防治研究中心），牵头开展《全国高血压社区规范化管理》项目，在全国23个省市自治区2 000个社区卫生服务中心，培训30 000名社区医生，管理60万例高血压患者，管理12个月血压控制率由基线的20%提高到60%～70%[7]。此次工作影响较大，为全国社区高血压管理奠定了基础，并在原卫生部疾病控制局组织下，2009年国家心血管病中心和中国高血压联盟联合制订了国内首部基层版中国高血压防治指南，2014年修订为中国高血压基层管理指南。
6
全民健康教育普及
公众健康知识有了进步，尤其是城市居民健康知识和防病治疗理念有了新的认识和提高，治疗依从性改善进而也促进了脑卒中标化死亡率的下降。
虽然我国高血压防治取得了重要成绩，但与发达国家相比还存在差距，我们还需要继续努力，进一步提高高血压人群知晓率、治疗率和控制率，进而降低心血管疾病发病率和死亡率。
参考文献
[1] 国家卫生计生委疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告(2015)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
[2] Zhou M, Wang H, Zhu J, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2016, 387: 251-272.
[3] 隋辉, 陈伟伟, 王文. 《中国心血管病报告2015》要点解读[J]. 中国心血管杂志, 2016, 21(4): 259-261.
[4] Wang WZ, Wang David, Liu HM, et al. Trend of declining stroke mortality in
[5] 王文. 对近期发表的高血压研究的认识[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 1130-1132.
[6] 刘明波, 李镒冲, 刘世炜, 等. 2010年中国人群高血压疾病负担[J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(6): 681-683.
[7] 王增武, 王文, 王馨, 等. 社区高血压控制:方案及患者基线特点[J]. 中华高血压杂志, 2009, 17(10): 921-924.