前列腺肥大不用慌，药师教你正确用药

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 祁骏升，施春阳

前列腺肥大对于广大中老年男性来说并不陌生，临床上称其为“良性前列腺增生（BPH）”，是指前列腺体积增大而影响中老年男性正常排尿的一种非常常见的疾病，例如排尿困难、尿不尽、尿潴留、血尿等，严重影响患者生活质量。临床调查显示50岁以上的男性有临床症状的患者达到了50%，并且随着年龄的增长这一数量急剧增加，80岁以上的男性发病率达到了80%~100%。

为什么它的发病率这么高呢？我们要从前列腺的结构说起。它是男性人体泌尿系统和生殖系统的汇合点，后面连接膀胱，前面接着尿道，左右两侧通过射精管和输精管与睾丸相连，这样的结构加之前列腺始终处于生长状态，容易对周围组织产生压迫，从而出现各种症状。

因此我们甚至可以不把前列腺增生当作一种病，而看作中老年男性的一种生理状态。目前临床上治疗前列腺肥大的药物主要有非那雄胺片、坦索罗辛胶囊、特拉唑嗪片等。

它们又有什么区别呢？

特异性5α-还原酶抑制剂，非那雄胺具有缩小前列腺体积的积极作用，可以使肥大的前列腺缩小，增加尿流量，有效的改善尿排阻症状，这是其他几种口服药物都不具备的特点，但起效时间较慢（连续用药六个月后才起效），而且停药后症状复发。因此需通过长期服药来维持疗效。

选择性肾上腺素α1受体阻滞剂，可松弛前列腺平滑肌，可有效缓解下尿路症状，从而改善排尿困难等症状。这类药物起效快，一般用药3~5天，大多数患者症状会得到明显改善。但是此类药物副作用较多，例如心动过速、头晕、乏力等，而且长期使用会出现耐受情况。

临床上经常采用多种药物联合治疗等方式达到缓解患者排尿困难的症状，协同作用从而提高近期和远期疗效。

那么前列腺增生的患者在服用上述药物时又有哪些需要注意的呢？

1、慎用感冒药。目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，能使膀胱的排尿功能降低，因此使人感到排尿困难。

2、慎用抗过敏药。多数抗过敏药物也含有扑尔敏，因此BPH患者还需慎用。

3、慎用平喘药。多数平喘药如阿斯美等通过激动肾上腺素β受体而使支气管平滑肌松弛，同时它们又可作用于膀胱逼尿肌，造成排尿困难。

4、慎用解痉药。很多解痉药如山莨菪碱也会松弛膀胱逼尿肌引起尿潴留。

5、慎用心血管类药物。硝苯地平、普萘洛尔以及维拉帕米等，都会抑制膀胱肌的收缩而导致尿潴留。

6、慎用抗精神病与抗抑郁药。丙咪嗪、氯丙嗪、奋乃静等，有一定的 M 受体阻断作用，可引起排尿困难。

7、慎用强效利尿药。呋塞米等强效利尿是通过改变电解质的平衡来促进尿液排出的，而前列腺增生患者排尿本就困难，如此一来更是加剧了尿潴留的危险。

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