男性健康问与答（01） | 重回酣畅淋漓的感觉—尿道狭窄

一、尿道狭窄会影响生育吗发生尿道狭窄是会影响生育的。男性能够使妻子自然受孕的因素有两个，一个是必须要健康的精子，另一个是生殖道的通畅。

尿道不仅是尿液通过的必经之路，也是精液射出的关键通道，尿道的狭窄对受孕影响很大。男性的精子从精阜的射精管喷出后，在正常的尿道结构和规律的蠕动下向前方奔跑，进入尿道的膜部，球部和阴茎段，再最后通过尿道外口这一最后关卡射出体外。

在尿道狭窄患者中，尿道的任意一个部位出现狭窄，都会导致射精力量的减小，使精子不能进入女性阴道深部，或者是精液只能少量流出。对于狭窄严重患者，甚至闭锁患者，精液完全不能流出尿道，这些精液蓄积在尿道的盲端，或者是逆向射精进入膀胱内，再通过膀胱造瘘管流出体外。女性是否怀孕不仅受到男性是否有精子影响，也受到精子数量影响，尿道狭窄导致精子数量较少，进入女性子宫内的精子数量就会减少，精子与卵子的相遇概率就会下降许多，从而造成不孕不育。二、尿道狭窄会有哪些临床表现及危害？各种原因（如创伤，感染，先天性尿道下裂手术后等相关疾病）引起的尿道狭窄或缺损在临床上非常常见，导致以下这些临床表现和人体危害。

1. 排尿困难：患者受到外伤，感染或医源性损伤以后，尿道经历离断，疤痕生长等病理过程，导致尿道内大量疤痕组织生长堵塞尿道。正常的尿道直径在排尿期一般为5毫米左右，尿流率应该在15毫升/秒，如果发生尿道管腔的梗阻，则会减小尿道直径，降低尿流率，一般小于15毫升/秒则需要进行处理或手术治疗。排尿困难是患者最主要的主诉，也是最早发现的主观感受，也许其他病理变化已经在体内发生，但是对患者没有明显的症状表现，患者不易发现。

2. 膀胱小梁小房形成：长期尿道狭窄患者的膀胱内部形态结构和老年人前列腺增生导致的膀胱形态变化类似。由于尿液输出道的梗阻，患者一般会用力排尿，膀胱逼尿肌强烈收缩，挤出尿液，长此以往，膀胱逼尿肌变性，出现沟壑样和丘陵样改变，逼尿肌代偿功能下降后排尿困难会进一步加重。如果不及时治疗尿道狭窄，膀胱的功能将会永久性降低。

3. 肾积水：在临床中，许多尿道狭窄患者会出现肾积水表现。由于下尿路内的尿液积聚过多，再加上膀胱的用力收缩，膀胱内压力超过输尿管口的压力，则使尿液反流入输尿管，甚至肾盂。长期肾盂内高压将影响肾脏的滤过功能，也就会影响肾功能，对人体造成巨大危害。如果肾脏功能完全损害，则需要进行透析治疗或肾移植手术。

4. 尿路感染：所谓流水不腐户枢不蠹，尿道狭窄患者容易出现尿路感染，加重尿急，尿频和尿痛症状。因为尿液排出困难，经常会有大量的残余尿液滞留于膀胱内。尿道是与外界相同的，任何细菌都可以通过尿道上行进入膀胱内，没有良好的尿液排出，则经常会发生尿路感染。在临床中最常见的尿路感染为大肠埃希菌，许多情况都会出现多种耐药菌的情况，治疗颇为棘手。对于这种情况，最好的方法是进行膀胱造瘘，之后使用稀释后的碘伏进行膀胱冲洗。

5. 膀胱结石：尿液内的草酸和钙成分非常容易凝结成块，形成结石，对于正常人来说，每天的尿液排泄可以把微小的结晶立刻排出体外，但是尿道狭窄患者的残余尿很多，无法立刻排空，那么就给结石的形成提供了有利条件。如果结石形成，则会进一步堵塞尿道，加重排尿困难。结石的存在也会为细菌的生长提供温床，使得尿路感染更加难以控制。结石的存在也是引起血尿的重要原因，很多时候尿道狭窄患者的结石形态为大片状，而非卵圆形，这种类型结石的边缘较为锋利，很容易刺破尿道或膀胱的血管，导致血尿。

三、如何治疗尿道狭窄尿道狭窄的治疗方法是一个复杂的话题，因为尿道狭窄的病因，狭窄部位，长度，程度，合并症都有很大区别，治疗方法上也需要区别对待，一下我们主要按手术方法进行分类，配合适应的狭窄种类进行讲解。

1. 尿道扩张术：尿道扩张术是最简便的治疗方法，使用一根金属或塑料的探条，将尿道狭窄部位撑开，扩大尿道管腔直径。该方法适合于尿道狭窄成都较轻，没有完全闭锁的患者。

2. 尿道内切开术：该方法也适合于一些狭窄长度在0.5毫米的尿道狭窄，方法是在膀胱镜直视下，用刀片或者激光切开狭窄部位的疤痕组织，该方法较尿道扩张术更加明确地切开狭窄部位，不容易造成假道。

3. 尿道吻合术：该手术是一种开放手术，一般的切口位于会阴部位，也就是在阴囊和肛门之间，做一个奔驰标志样的切口，分离尿道狭窄部位，切除疤痕之后把正常的尿道吻合起来，手术成功率较高，这个手术适合于尿道闭锁或严重狭窄的患者，适合的部位是球部尿道和膜部尿道。

4. 尿道扩大术：该手术方式是使用患者自体组织或者使用生物材料对尿道狭窄部位进行扩大，一般使用的材料为患者自体的生殖器皮肤，口腔粘膜，舌粘膜，结肠粘膜等，生物材料可选择商品化的小肠粘膜下脱细胞基质，真皮脱细胞基质等。这一方法适合于球部尿道，阴茎段尿道，可以治疗长段的尿道狭窄。

郭辉，博士后，上海市第六人民医院泌尿外科主治医师。从事泌尿外科临床工作十余年，主要擅长泌尿系结石疾病的诊治。发表中英文文章数十篇，其中SCI收录4篇。其中1篇被2012年美国泌尿外科年会AUA接受，并于2012年5月作会议发言。参与并完成国家级课题1项，承担并完成教育部课题1项，承担上海交通大学医工交叉面上项目1项。2013年荣获上海市泌尿外科男科学年会中青年优秀论文评比一等奖。参编相关专著四部《现代尿道疾病》、《男性外生殖器疾病》、《阴茎疾病》及《前列腺癌的防治策略》。

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