小便滴白—前列腺炎你的表现之一

前列腺炎是青壮年男性常见的男科疾病，主要的临床症状有尿频、尿急、尿不尽、小便痛、小腹及会阴疼痛不适等。除此之外，还有很多患者以便后滴白为主要症状。

任先生刚满30岁，正是前列腺炎的好发年龄段。他的表现就是以小便或大便以后流出来淡白色的前列腺液也就是滴白为主。病程半年，有治疗过，主要是抗生素，有好转，停药一个月以后又变成老样子，不说每次小便都会有，但几乎是天天都要有那么一两次。来我处就诊时除了滴白的主要症状外，还有会阴部不适，小便色黄，轻微尿不尽，偶发腰酸这些情况。

舌诊和脉诊：舌略红暗，苔白腻，脉沉细稍数。

综合来看，患者是存在湿热的，像舌红，脉数，小便黄，都是热的表现，而舌苔白腻说明还有湿邪。舌色除了红还略暗，会阴不适，提示有血瘀。所以治疗上以清热利湿活血为法。用萆薢分清饮加减。

萆薢15g 石菖蒲9 g 乌药10 g 益智仁10 g 蒲公英15 g 茯苓15 g 薏苡仁30 g 益母草15 g 乳香10 g 当归12 g 地黄15 g 郁金10 g

七天以后复诊，小便滴白次数和量都有所减少，再予原方加减两周，患者诉进一周期间无滴白，会阴仍有轻微不适。

继续治疗，我想下次再来的时候就应该全好了。但现实却啪啪打脸，患者复诊时说症状又重了起来，滴白又频繁了。这是怎么回事，之前明明是有效的呀，如果问题不出在患者的饮食等等情况的一个变化上，那么原因只可能有一个，就是患者的证型变化了。患者存在湿热不假，但考虑再深入一些，湿热有可能会伤阴，清利的药物也有伤阴的隐患。患者的情况应该是湿热已去，阴虚的本质显露出来。

果然舌头伸出来一看，白厚腻苔已经没有了，只是薄白稍腻，舌红嫩，脉细，确实是阴虚的表现。虽然之前的方子中也加了一两味养阴的药，但现在看来不够，要换方。用六味地黄丸加上白芍龙骨牡蛎等滋阴固涩。

地黄20g 山茱萸10g 山药15g 茯苓9g 泽泻9g 牡丹皮9g 丹参15g 当归12g 白芍12g 芡实12g 莲子15g 白术15g 龙骨20g 牡蛎20g

果然情况很快好转，治疗期间诸症全无，继续稳定一段时间后停药，未再复发。

湿热和阴虚火旺都是导致滴白的常见原因，前者是实证，后者是虚证。湿热出现在疾病早期，寻经扰动精室出现滴白；阴虚常出现在疾病后期，人体正气和邪气抗争，在药物的帮助下邪气已去，但正气已伤，虚火同样可以扰动精室而滴白，但治法却不相同。

通过这个病例，我想说很多疾病在发展过程中，或者是治疗过程中它的病机并不是一成不变的，也是处于一个动态变化的过程。我们一定要根据病人的实际情况，在治疗中进行相应的调整。这也是很多疾病在开始时使用攻伐的方法，而在后期正虚邪恋时就养正气而祛邪气的原因。

黄培医师 硕士，毕业于湖南中医药大学，发表男科相关论文7篇，其中核心期刊4篇，会议论文3篇，参加过多次国家级学术会议交流和培训，参与国家自然基金研究项目一项，参与专利发明一项，并荣获第二、第三届中西医结合男科学大会 “吉祥杯”优秀学术论文演讲比赛一等奖，首届中华中医药学会生殖分会“优青杯”青年医师优秀论文三等奖。擅长针药结合治疗前列腺疾病、中西医结合治疗男性性功能障碍、男性不育症、精索静脉曲张、尿路感染、泌尿系结石以及男性健康养生指导和亚健康调理。

门诊地点：杭州市西湖区浙江中医药大学附属第三医院（中山医院）门诊二楼221诊室

门诊时间：周一、周三、四全天；周一至周五下午；周六上午