名医开讲 | ED？勃起功能障碍？你想知道的都在这儿
说起ED，大家也就是阴茎勃起功能障碍，不少男性会觉得，我没有这个障碍，我不需要在意，其实这个病与男性的生活习惯息息相关。我们今天请来了上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科科副主任沈海波副主任医师，为我们对ED这个疾病进行科普。
Q：什么叫做ED？A：ED全称是叫阴茎勃起功能障碍，定义是指阴茎不能持续勃起，或者不能够维持足够的勃起度来完成满意的性生活，它的病程一般要超过三个月我们才可以诊断。
Q：ED大概有哪些原因可以造成？A：首先是心理的因素，因为现在社会压力、心理压力、工作压力，或者各方面的压力，会导致精神或者心理上的抑郁情况，这会导致男性勃起功能障碍。糖尿病和高血压可以通过所谓病理机制影响到阴茎的动脉和静脉，或者说肥胖了以后，男性的雄激素水平可能会下降。有一些抗高血压的药物，像利尿剂，所谓阻滞剂，它通过药物的作用可以影响到男性阴茎的血流，或者可以引起男性阴茎的病理变化，这可能会造成ED发生。ED跟年龄是有一定关系的，随着年龄越来越大，发生的机会也是越来越多。
Q：为什么现在ED会呈现出年轻化的趋势呢？A：一是因为压力，或者伴侣分居两地，聚少离多。在一起的时候，时间就很少，所以双方的兴趣可能就会下降。如果刻意安排一个时间，这个时候对男性呢，譬如说正好这段时间工作也很累，会有些压力，这种情况发生就会导致男性所谓的不举事件的发生；二是因为肥胖，肥胖以后会导致性激素水平的变化；三是有一些人压力大了以后会去抽烟，抽烟会造成阴茎静脉瓣膜破坏，但主要的原因还是压力太大了。有些人还会和前任做比较，或者说有阴影的存在，这个也会造成男性性功能下降的情况。正常的性生活是一周3-4次，如果纵欲过度，会不会出现ED这一类情况呢，这个不好说，因为每个人体内的雄激素水平还不一样，肌肉也不一样，肌肉含量也不一样，每个人的生理条件不一样。
Q：如果是从硬度上来讲的话，到底什么样一个程度算是患有ED呢？A：事实上我们对ED的诊断有一个所谓的四级硬度。我们可以拿豆腐、香蕉和黄瓜来做例子。豆腐是比较柔软的，就是所谓的一级硬度。香蕉可以把它看成两级和三级，带皮的香蕉是三级硬度，如果把香蕉皮剥掉，香蕉的内容物肯定是比较柔软的，这属于二级硬度。黄瓜是所谓的四级硬度，一般性活动要完成的话，至少要有三级以上的硬度，四级硬度是最佳的状态，像黄瓜这种。建议如果有伴侣，也可以通过伴侣的感受来感觉一下自己是不是存在ED的情况。
Q：怎么知道我的雄激素缺不缺乏？A：发现你自己特别的容易的疲劳，注意力也很难集中，而且有失眠或者神经衰弱的情况，如果有这些情况，还有一些性功能的变化的时候呢，可以去到医院事实上是有检查这个雄性激素的指标的，一般我们是要在上午检查，只要检查出来他低于某一定的数值了，我们正常人的正常男性是6-27是在我们医院的这个标准，可能每一个医院诊断正常值范围还不一样，但是我们一般在临床上如果这个雄激素，就是睾酮它低于12的时候，你就要怀疑他可能有雄激素减退，如果低于8，这种患者可能是雄激素缺乏，这种患者大部分是需要低8的时候，是需要用一些雄激素药物去治疗。蓝色小药丸，叫西地那非，要去正规的政府的，或者政府认可的这些正规的医院的药房，去正规的地方购买，尽量不要线上购买。
Q：大概是在什么样一个时间段里面持续出现这种情况，我们会把它称做ED？A：阴茎不能勃起，或者说能够勃起，但达不到一定的硬度，没有办法完成非常满意的或者说是满意的性生活，那就可能阴茎勃起有异常。但如果这个时间持续超过3个月，那么这就是阴茎勃起功能障碍了，这就是我们今天所谓的ED这个疾病的存在，这时候应该去医院就诊。如果你真的是有ED的话，可能你不通过药物治疗，很难恢复到原来的勃起功能的状态。有一种断断续续的勃起异常，可能是有其他的情况，比如说这段时间工作压力比较大，或者说这段时间可能夫妻感情不是特别好，有一些其他的原因，那么还有就是说比如说你这段时间你正好更换了性伴侣，或者说是第一次有跟异性的性生活，他也会比较紧张，所以这种断断续续发生的，或者偶尔发生一次的情况，我建议大家不要马上就去认为自己可能有ED的存在。除非病程在3个月以上了，事实上是可以，当然不是说一定要到3个月，你到了两个月你觉得有问题，就应该去医院就诊。
Q：在您平时就医的环境当中，一般遇到ED的病人，他们会怎样陈述自己目前的情况呢？A：事实上这种患者他走进门诊，有时候你那一刻你就觉得他可能就会有一些这个方面的这个问题。这个患者他会进来以后，他会表现为什么？先进来看一看，他又退出去，过一会儿呢再进来看一看，说明他自己本身就是比较抵触去看医生这个想法，或者有时候，他就自己单独一个人来，他来看，他觉得他自己有这个ED的情况，但是呢，跟医生呢，他会绕一个很大的圈子，他可能说这个不好，那个不舒服，到最后他可能再回到这个问题的本身的病症上来看。看医生，跟医生要有一个非常直白的交流，那么医生才有可能从你给我们的一些症状当中可能会挖掘一些你可能有的一些潜在的病因，去帮助你把这些病因纠正了，可能你在短时间内服用一些药物，可能你这个性功能的问题就可以解决了。
Q：有一部分男性朋友他目前还没有性生活的情况下，他会不会出现像ED这类情况呢？A：如果你没有性生活，我不认为你存在ED，你也不应该去看医生。
Q：怎么自我判断ED的一个过程？A：最简单的方法，还是我们今天放的这个，几盆这个食物的帮助，如果你有出现阴茎勃起功能障碍的问题，你首先去看，我们很多老百姓认为就是阴茎硬不起来，那你怎么判定你到底能不能硬起来，或者硬到什么程度，一级的是豆腐，二级的剥去皮的香蕉，三级就是有香蕉，我们希望达到四级，有黄瓜的硬度是我们最佳的硬度，四级硬度。
Q：自己来检查是否患有ED，也可以通过伴侣来检查，那我们现在医学上是有没有什么手段可以确诊ED呢？A：医学上的确诊事实上关键还是跟患者的沟通，事实上他的体症，他的症状是诊断ED最最主要的方法，你告诉你的医生，你现在能不能勃起，发生了多久了，是在什么情况下发生ED的，是不是每一次性生活都会有ED，或者说你觉得我可以过性生活，但是我的硬度好象总是够，我前面讲了一二三四级的硬度，这个你也可以通过这些来去帮助。阴茎血流的超声，帮助你判定有没有ED的存在。做一些影象学检查，像磁共振，像CT，这个是帮助你看看造成这个ED是不是由一些其他的疾病造成的，而不是单单阴茎本身的疾病，这个就需要更加复杂的检查，来帮助我们诊断了。要先发现，然后自行进行检查，然后我们再进一步确诊，确诊之后，我们再慢慢聊之后治疗的事情。
沈海波：副主任医师、硕士生导师
上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科科副主任
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