“前列腺增生”何种情况需要手术？怎样手术？

今日门诊遇到这样一位患者：张某，男性，60岁，因“排尿困难伴下腹部胀痛1日”就诊，既往2月前在某男科医院因“前列腺增生”进行了所谓的"前列腺疏导手术"，前后花费9万多元，术后排尿困难反而加重。其实临床中这种病例不在少数，门诊经常会遇到，更可悲的是其中大部分都是外地来京打工自费的患者，生活本身就有些拮据。今天我们以《欧洲泌尿外科指南》为准为大家介绍下前列腺增生的手术指征，以及常见的手术方式。

（1）.前列腺增生 何种情况需要手术？

1、中-重度增生并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者；

2、反复尿潴留；

3、反复血尿，药物治疗无效；

4、反复泌尿系感染；

5、膀胱结石；

6、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；

7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者；

8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针，除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。

（2）常规推荐的手术方式有哪些？

1、经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适应于前列腺体积小于80ml；

2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高；

3、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：相比TURP术中术后出血更少，降低输血率，术后导尿和住院时间缩短；

4、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：将前列腺于包膜内切除，治疗效果与TURP无明显差异，但术后复发率低，术中出血更少；

5、开放前列腺摘除：要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者；

6、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）：适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，止血效果更好，长期疗效与TURP相当，但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿潴留发生率更高；

7、经尿道激光手术：钬激光、绿激光、铥激光，共同特点是术中出血较少及无TURS，尤其适合于高危因素患者；

8、其他术式：经尿道微博热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架，目前效果探索中。

因此，借此机会提醒各位朋友：正规治疗，没有捷径。也愿大家健康！