每日一题|NO.158 试述男性尿道外伤的解剖分型及处理原则

编者按

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NO.158男性尿道外伤分型及处理来自泌尿科那点事儿00:0004:00

试述男性尿道外伤的解剖分型及处理原则。

尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。开放性损伤多因为弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊、阴道或会阴部贯通伤。闭合性损伤多为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。

尿道损伤多见于男性，约占97%，女性仅约3%。在解剖结构上，男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两段，前尿道包括球部和阴囊部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤较多见。

（一）男性前尿道损伤

1.闭合性前尿道损伤

常见于骑跨伤和阴茎勃起时受到意外的冲击（如性交、跌倒）。

处理原则：

视病人和医疗条件采用膀胱造瘘（可选择）或急诊一期手术修复（可选择）的方法处理。

2. 开放性前尿道损伤

由于刀刺伤、枪伤和动物咬伤导致的前尿道损伤需进行急诊的手术清创和探查（推荐）。在手术中对尿道损伤情况进行评估并酌情进行修复，一般情况下修复后尿道狭窄发生率约15%。

处理原则：

对于完全性的前尿道断裂，应对损伤的近、远端尿道稍作游离后，将尿道腔剪成斜面进行端-端吻合。手术时应注意对尿道海绵体的严密缝合以及皮下组织的多层覆盖以降低术后尿瘘的发生率。术后的2-3周行膀胱尿道造影，如果没有尿液外渗就可拔除尿管。如有尿液外渗，应继续保留尿管一周后再次复查造影。

在一些严重开放性前尿道损伤的患者，急诊清创时有可能发现尿道缺损较长而无法实施一期的吻合术，此时不应在急诊手术时采用皮瓣或游离移植物行一期进行尿道成形，因为损伤导致的局部血运不良和手术部位的清洁度均不适合进行这类手术（不推荐）。在局部清创后行耻骨上膀胱造接以分流尿液，3个月后行二期尿道修复重建（推荐）。

（二）男性后尿道损伤

外伤导致的后尿道损伤常合并骨盆骨折和其他腹腔脏器损伤，注意病人的生命体征，防治休克至关重要；后尿道渗出的血液或尿液可产生炎症反应，易感染。渗出液可沿着筋膜扩散，可以进入会阴、大腿、腹部甚至胸部，如不积极治疗渗出液感染后可发展形成脓肿。因此，尽早诊断、适合的尿液引流合并应用抗生素可以减少上述并发症的发生。

处理原则：

根据损伤原因采用防治休克、引流尿液、预防感染和其他并发症等治疗，争取早期恢复尿道的连续性。

答案参考资料：

《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》