前列腺癌死亡率，美国在降，中国在增，费蒙格来后会有变化吗？

最近两则关于前列腺癌的消息引人深思。

一则来自美国刚刚发布的美国2019癌症状况年度报告，有个明显的趋势就是，近年来，美国前列腺癌的发病率和死亡率都在下降。

报告显示，美国前列腺癌发病率在1999-2008年稳定住以后，2011-2015年以年均6.1%的速率在下滑；前列腺癌死亡率在1999-2013年以年均3.5%的速率在下降，2013-2016年间这一数字基本保持稳定。

另一则是从6月2日召开的首届中国临床肿瘤学会前列腺癌多学科高峰论坛上传来的消息：前列腺癌已经成为近十年来我国增速最快的男性恶性肿瘤。

在我国，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。

2015年，我国前列腺癌发病率达到10.23/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中位列第6位；死亡率达到15.56/10万，在男性恶性肿瘤死亡率排名中由2014年的第9位升至第5位。

“人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式逐渐变化等因素导致前列腺癌高发，大城市增速尤为明显，在上海，前列腺癌已经成为男性第4位高发肿瘤。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿男生殖系统肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟教授表示。

将这两则消息对比，可以看出，与美国的前列腺癌发病率和死亡率下降趋势相反，中国的前列腺癌发病率和死亡率却在走高，背后原因值得深入探讨，特别是死亡率方面。

美国2018癌症状况年度报告曾对美国前列腺癌死亡率下降的原因做过详细分析，其中包括更早的诊断，前列腺癌治疗方法的改善等。

在前列腺癌治疗上，美国近年来取得了不小进步，特别是在转移性和去势抵抗性前列腺癌治疗方面。

当前，前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗等，其中内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗方法。

这里要特别提一下，2008年，第三代GnRH拮抗剂费蒙格（地加瑞克）在美获批，是前列腺癌内分泌去势治疗的新突破。

与GnRH激动剂相比，地加瑞克具备更优的去势药物作用机制，且不会引起“反跳现象”的发生，因此无需与阻断雄激素作用的药物联用。

有研究表明，地加瑞克在治疗前列腺癌第3个月时可将患者前列腺特异性抗原（PSA）水平降低95％，并可快速降低患者睾酮，使用第3天即可降低至目标水平。

在2018美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中，地加瑞克是唯一被推荐用于ADT（雄激素剥夺治疗）的GnRH拮抗剂。

鉴于美国在全球前列腺癌防治领域的领先地位，其中的一些经验值得我国学习和借鉴。

有数据显示，美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%，而我国前列腺癌患者5年生存率却仅有53.5%。

为什么中国前列腺癌的5年生存率那么低？专家认为，这主要是因为我国目前没有明确的前列腺癌筛查标准，老百姓筛查意识不强，中国超70%的前列腺癌患者，初诊时已经是中晚期，绝大部分患者因此丧失了根治的机会。而在美国，初诊前列腺癌患者中只有19%是中晚期。

因此，对高危人群进行及时筛查、早期诊断和规范治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率的有效手段。

值得一提的是，上文提到的第三代GnRH拮抗剂地加瑞克也已于去年在我国获批上市，用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。

作为我国前列腺癌治疗的“新武器”， 地加瑞克的到来，为我国前列腺癌患者的治疗带来了新选择，显然有助于降低我国前列腺癌的死亡率。

当然，要扭转我国前列腺癌发病率和死亡率不断走高的趋势，还需要在筛查、诊断和规范治疗等方面综合施策，期待这一天早日到来。