前列腺增生一直吃药为什么效果不好？前列腺增生用药前的“六问”

“大夫，我一直坚持吃药，为什么效果不好？”临床上，常有前列腺增生患者带着这个疑问前来就诊。实际上，这些患者虽“坚持吃药”，却没有定期复查并调整用药方案。如果长期如此，不仅前列腺增生治不好，还可能损害膀胱功能，以致患者生活质量下降。

前列腺增生首次服药3月后复查

济南九龙泌尿专科医院博导臧美孚教授表示：一般而言，前列腺增生患者首次服药3个月时，应到医院复查，评估排尿功能和症状严重程度；之后每过一年再复查评估一次，明确症状是否缓解。医生会根据患者的病情变化，考虑是否调药。例如正常人的膀胱容量在200～400毫升时，最大尿流率应在15毫升/秒以上。如果有些患者这个指标低于10.6毫升/秒，其疾病发生进展的可能性就非常大，需吃药后复查，达到12毫升/秒以上才算达标。否则，就应当遵医嘱调药。

根据具体药物不同，复查时间也有区别。例如甲磺酸多沙唑嗪缓释片、坦索罗辛等服用6周后无效，就应在医生指导下调药，但有些药3个月才能看出效果。建议在医生开药时认真记下需复查的时间。

长期服药效果不好及时调药

前列腺增生的患者以老年男性居多，他们在初次就诊，医生开药后，多不会再跑到医院复查，而是由家属直接在门诊拿药。如果长期用某种药，效果不达标，又没有及时调药，可能因排尿困难等损伤膀胱的顺应性，导致逼尿肌收缩无力（即没有力气排尿），严重时会丧失排尿功能。建议患者在症状没有加剧或未发生急性尿潴留等并发症的前提下，可在服药后1-3个月进行第一次随访复诊，之后每年随访复查一次。

前列腺增生患者用药不能盲目，在用药前最好先问自己6个问题。

1、是否清楚自己在吃什么

治疗前列腺增生症的物很多，主要可以分为两大类：一类是5α-还原酶抑制剂，就是使前列腺的体积缩小。另一类是α-肾上腺受体阻滞剂。它的品种就比较多，这些的作用是缓解前列腺尿道的阻力，区别主要在于对α受体的选择性不同。

这两类各司其职，在治疗中发挥着不同的、同时又是相互协同的作用。这两类各选一种就可以了。至于具体服哪一种，由医生来决定。有的患者急于求成，恨不得到病除，重复服的现象屡见不鲜。

2、所服的物是否有效

服期间应定期复查，观察物治疗的效果。这既包括患者的主观感觉，如服后排尿是否较前通畅，夜间排尿的次数是否较前减少，也包括一些由医生进行的客观检查。

3、客观指标

客观指标对前列腺增生的患者来说非常重要，只有客观指标显示好转，才能说明物治疗是真正有效的。男性患者经物治疗后，如果各项指标没有得到改善，排尿困难的症状没有缓解反而加重，就应放弃物治疗，接受手术治疗。

4、推荐联合用药

对于排尿困难，前列腺体积又明显增大的患者，单纯使用某种药物，可能效果不理想。因此医生往往主张联合用药。 联合治疗主要是同时用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重，或疾病发展快的患者。如研究结果显示，多沙唑嗪和非那雄胺合用，可显著降低疾病发展。有时，医生在联合用药时，还会辨证施治，加用一些中成药或植物制剂。症状好转后，就可减药。

5、切忌盲目用药

大部分前列腺增生患者购买到的不是诊断疾病的药物，而是具有滋补作用的保养品，或者与诊断前列腺增生绝不相关的另外药物。真正能够在非医院途径获得理想诊断药物的病人非常少见。即或侥幸购买到的是有作用药物，也难以正确施用，不能获得最佳的诊断效果，尤其是对后续的药物剂量、用法和疗效监测都不能妥善进行。

5、切忌反复用药

病人自行用药时，反复用药的状况非常普遍，诊断前列腺增生常用的药物有两大类：一类是让前列腺回缩或减慢增长速度的药物，如5-α还原酶抑制剂(保列治)，逐日1粒(5毫克)，但该药需连续施用3～6个月以上才干见效;另一类是迅速改善症状的药物，包涵α-受体阻滞剂(可多华、络欣平、哈乐、马沙尼、哌唑嗪等)和植物类药物(泽桂癃爽、渡洛捷、舍尼通等)，前者能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻碍，其不好的反映主要有体位性低血压和射精障碍等，后者可减轻前列腺和盆底肌肉的痉挛。一般来说，采用两类药各选一种搭配服用的方法对于诊断前列腺增生很有作用，但很多人不了解这一点，经常在同一类药中服用几种，比如伴随服用可多华、马沙尼，对于增加疗效并无有助，还会加重不好的反映。

前列腺增生是老年男性通常疾病，在排除了前列腺的另外疾病(前列腺癌等)后，根据病情不一样，自行选择药物不是不行，疾病初期病人、年龄偏小或年龄过大者往往首先考虑药物诊断。前列腺增生个体差异大，有些病人的病情可能长期稳定无分明进展，因此终身服药就行了，但必需得到专业人士的指导。

最后臧美孚教授提醒广大前列腺增生患者：前列腺增生是缓慢进展的疾病，单纯药物治疗只能缓解症状及延缓进展，部分患者最终需遵医嘱通过外科手术或微创治疗解除排尿困难及并发症。