前列腺炎的真相--让诊治别再走弯路
前列腺炎是困扰成年男性的常见疾病之一。统计显示男性在一生中的曾患过前列腺炎的占到50%。50岁以下的成年男性患病前列腺炎患率较高，而50岁以上的则患前列腺增生更多见。前列腺炎发病有很多诱因，如饮酒、尿路感染、辛辣食物、没有性生活、性生活过渡、久坐，长途骑车、受凉等。下面根据前列腺炎的最新分型来分别描述其诊断和治疗。
I型：即传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。主要致病因素为病原体感染。当人体抵抗力低，细菌或其他病原体如支原体、衣原体经尿道经过前列腺导管逆行感染或血行感染前列腺并迅速大量生长繁殖。致病菌多为大肠埃希菌。 诊断要点：起病急，突发的畏寒发热，伴有持续和明显的下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀不适，尿液中白细胞数量可出现上升，血液或（和）尿液细菌培养多可出现阳性。 常规对患者进行直肠指检，可出现触痛，因为按摩疼痛明显且加重炎症，故禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养，为治疗效果不满意时候选择抗生素用。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿，需与前列腺囊肿相鉴别，前列腺囊肿内液体超声影像均匀，脓液多不均匀。治疗上必须尽早静脉使用广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。如伴尿潴留，可采用小尿管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，如果伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
Ⅱ型：即慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5%-8%。致病因素也主要为病原体感染，但机体抵抗力弱或/和病原体毒力较弱，尿路感染以逆行经过前列腺导管感染前列腺为主，病原微生物主要依次为葡萄球菌属、肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。诊断要点：有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿不尽、尿等待，腰部酸胀等持续时间超过3个月，且前列腺液常规/精液常规/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果为阳性。治疗：推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周。疗效不满意者，可根据细菌培养改用其他敏感抗生索。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善下尿路症状。
Ⅲ型：即慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中的最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，致病机理不明，主要临床表现为长期、反复的骨盆部位疼痛或不适，且持续时间超过3个月，并且可能伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液常规、精液常规、尿三杯细菌培养结果阴性。有最新研究显示，此型前列腺炎也可能有病原体感染，所以治疗上推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2-4周，如果效果好，可继续抗生素治疗。推荐的总疗程为4-6周。还有部分此型患者可能存在其他病原体如沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体感染，可以联合使用四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。
Ⅳ型：即无症状性前列腺炎，患者无主观症状，仅在由于不育、性功能障碍、前列腺怀疑有肿瘤行有关前列腺方面的检查如前列腺液常规、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等时发现炎症证据。如果没有不育、勃起功能障碍等问题，不需治疗。
前列腺炎的鉴别诊断：前列腺炎的症状有很多种，需注意鉴别，如有尿频、尿不尽、排尿困难，尿痛时，需与前列腺增生、尿路感染、尿道炎、尿道结石、鉴别，前列增生多发生于老年人，做彩超可发现前列腺增大；尿路感染患者可查尿常规提示有白细胞；尿道炎患者多有尿道流脓、流液表现；尿道结石患者多有泌尿系结石病史，且排尿刺痛、排尿困难，必要时可以做尿道镜鉴别，有腰部不适、腹部不适患者需与肾结石、输尿管结石鉴别，此类患者多可有肾区叩痛，尿常规查见红细胞，可做彩超、泌尿系平片或CT检查鉴别。
治疗体会：慢性前列腺炎患者多有精神症状和不好的生活习惯，所以健康教育、心理和行为辅导有积极作用。并且应反复告诫患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；而且避免憋尿、久坐，冬季注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活，没有性生活者可以定期行手淫排精。如果生活习惯不好，此病就不容易好转。抗生素选择上：要根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。推荐可供选择的抗生素有喹诺酮类（左氧氟沙星）、大环内酯类（阿齐霉素或克拉霉素等）、四环素类（米诺环素等）和磺胺类（复方磺胺甲噁唑）等药物，其中磺胺类药物已很少使用。 改善症状药物：α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂因能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌进而改善下尿路症状和疼痛，所以成为治疗II型/III型前列腺炎的基本药物。此类药物代表药物有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛缓释胶囊剂、特拉唑嗪等，较长程（12周至24周）治疗效果可能较短程治疗好。植物制剂：推荐植物制剂可作为为II型和III型前列腺炎的治疗药物。植物制剂药理作用广泛，如有非特异性抗炎、抗水肿作用、有促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕等。非甾体抗炎镇痛药，如洛芬待因缓释片，对改善前列腺炎症反应，缓解疼痛等不适有效；M-受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿，但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定、索利那新等）治疗。 抗抑郁药及抗焦虑药：很多前列腺炎患者多有精神症状，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗，可选择抗抑郁药及抗焦虑药主要有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮䓬类等药物。其他治疗方法如前列腺按摩 ，需医生为患者进行，前列腺按摩是传统的治疗方法之一，适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，并且排出前列腺液，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐作为III型前列腺炎的辅助疗法。联合上述其他治疗可有效缩短病程。 手术治疗 很少使用，如有前列腺脓肿，需要行引流术。对于患者有早泄、精液质量差者，需进行综合分析，治疗前列腺炎后如仍无改善，需查找其他原因，并进行相应治疗。
