为什么有些医院检查前列腺要经直肠？

对于前列腺方面的问题，原则上都要做直肠指检，尤其是中老年男性，对于前列腺增生或前列腺癌的诊断有帮助，同时还可明确周围脏器情况。而中青年男性，慢性前列腺炎多见，需要通过直肠指检取前列腺液，同时也需要排除其他疾病。所以，直肠指检是一种简单实用的诊断方式。

直肠指检(DRE)江湖称为“爆菊”，这种称呼有些污，很多人对这样的检查有抵触心理。男性前列腺位于盆底最低位置，后方紧贴直肠，位于肛管上端前方。直肠指检几乎可以扪及前列腺的外周带，了解前列腺质地、大小、中央沟情况、边界是否清楚、表面是否光滑、是否有结节等，同时还可以发现直肠下段肿瘤、精囊疾病等。当然，在做直肠指检过程中还可了解括约肌张力情况及肛周神经反射情况，对于某些神经源性病变的鉴别诊断提供参考。

直肠指检对前列腺疾病的诊断主要在这三个方面

良性前列腺增生（BPH）：DRE是BPH诊断必须检查的项目，由于直肠指检会影响PSA（前列腺特异性抗原）的结果，一般情况下先行PSA测定,在膀胱排空后进行。典型BPH，腺体增大，边缘清楚，表面光滑，中央沟变浅或消失，质地柔韧而有弹性。前列腺大小分4度，I度增生腺体大小达正常腺体的2倍，估重为20〜25g；Ⅱ度为2〜3倍，中央沟消失不明显,估重为25〜50g；Ⅲ度为3〜4倍，中央沟消失，指诊可勉强触及前列腺底部，估重为50〜 75g;IV度腺体增大超过4倍,指诊已不能触及腺体上缘，估重在75g以上。DRE的缺点是不能精确量化前列腺大小，不能判断前列腺突向膀胱的部分，即使DRE前列腺不大也不能排除前列腺增生。DRE的优点在于能快速简单地提供前列腺大小的大致概念，当然也可以发现少部分的前列腺癌。

前列腺癌：前列腺癌主要发生在前列腺外周带，直肠指检比较容易发现，典型的前列腺癌直肠指检征象是前列腺坚硬如石头、边界不清、不规则结节、无压痛、活动度差等。但是存在差异，临床中遇到一些广泛浸润、高度恶性的癌灶可能相当软。前列腺结节还必须与前列腺结石、肉芽肿性前列腺炎、结核性前列腺炎等良性病变相鉴别。由于这种方式前列腺癌的检出率较低，现在都不推荐做，除非验血发现PSA（前列腺特异性抗原）升高，才进行针对性检查。

前列腺炎：急性前列腺炎是禁止做DRE的。对于患有慢性前列腺炎的人需要通过直肠指检按摩前列腺，取前列腺液进行化验，同时需要和其他疾病进行鉴别，常进行此项检查。

除了直肠指检之外，经直肠彩超、经直肠前列腺穿刺都需要通过直肠完成。

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