抗抑郁药可以治疗早泄，这是真的吗？

不论在临床还是网络中，早泄患者对治疗早泄的药物都有太多的顾虑。经常会有患者说“医生，你是不是开错药了？“医生这个药物副作用是不是太大了”；“医生，这个药物有没有依赖性”？

早泄是男性最常见的性功能障碍之一，美国的研究数据显示大约20％-70％的男性存在射精过快。我国早泄可能有9-42%的成年男性有不同程度的射精过快现象。这个数据有点保守了，可能和我们国人比较含蓄有关。

关于早泄的定义，到目前尚没有公认的、统一的、可以准确表达的语言来描述，但一般包含以下几个方面的意思：总是在进入阴道前、或进入时、或进入后不久（通常小于1分钟）就发生射精；并且不能控制延迟射精；并且产生消极的个人情绪，比如苦恼、忧虑、挫折感、逃避性行为等。当具备以上所描述的情形时，就可以考虑早泄了。

关于早泄如何治疗呢？

一般来说，早泄需要综合治疗，包括行为疗法、外用局部麻醉药物、口服5-HT再摄取抑制剂（抗抑郁药）、手术等。其中口服抗抑郁药是治疗早泄的首选用药。行为疗法是提高性生活质量非常重要的方法；背神经阻断等手术不是一线治疗方法。（目前该手术的适应症、禁忌症、不良反应可以参看我发的相关文章《背神经阻断术——真的可以一切了之吗？》。）

1、如何正确看待抗抑郁药？

抗抑郁药它们的学名统称5羟色胺再摄取抑制剂，作用于大脑中的5羟色胺这一神经递质而发挥作用的。抗抑郁药的主要适应症是抑郁症、强迫症、焦虑等。

正如药品说明书中描述一样，它的确存在胃肠道不适、恶心、腹泻、头痛、焦虑、神经质、失眠、昏昏欲睡及倦怠虑弱、目眩或头重脚轻等，甚至有晕厥的风险，如果私自停药危害更大。这些是很多患者不愿意，或者说不敢服用这一类药物的主要原因。对于早泄患者，我在处方时都会强调不要看说明书、不要私立停药；不要看说明书、不要私立停药；不要看说明书、不要私立停药；（重要的事情说三遍）

抗抑郁药之所以被用来治疗早泄，最早是因为医生发现在服用抗抑郁治疗的患者中，有相当比例的患者会出现射精困难，甚至不射精的情况，这其实是药物的副作用。后来被用来尝试治疗早泄，现在已经这成治疗早泄的首选药物了。临床也正是利用抗郁药的副作用，可以延长射精时间来治疗早泄的。

与治疗抑郁症相比，治疗早泄服用药物的剂量和服用时间都是不同的，故而临床上副作用的发生率也较治疗抑郁症少很多。临床上最常见的副作用表现为轻微头晕、胃部不适，多在一周内自行缓解，不会影响患者的生活，但是个别头晕明显的患者，建议不要从事高空作业、驾车等行为。

这类药物我们临床常用的有舍曲林，帕罗西汀、氟西汀等，需每天服用。上市已经有几年的达泊西汀，商品名必力劲，是目前唯一经过国家食药监局批准治疗早泄药物。由于该药独特的代谢特点，避免传统抗抑郁药每天都需要服用的不足，改为房事前1~3小时服用，从而大大减少了药物的不良反应，该药从目前使用看，只要找到合适的服用时间，效果还是挺不错的。

问：这些药物的服用时间有多长？

答：至少3~6个月，逐渐减量至停药。

问：这些药物的副作用很大吗？

答：是不是很大，有非常大的个体差异性，有些人几乎没有副作用的表现，也有些人吃完药很难受。“一分付出一分回报”，吃完难受的，往往药效也比较好。从目前临床看，绝大部分患者对药物的副作用都可以耐受，为了“性福”咬咬牙就过去了，值得的。

问：这些药物有依赖性吗？

答：很抱歉的告诉你，之所以需要3~6个月的治疗时间，就是因为有依赖性。我们需要借助其它的方法帮助其撤减药物。这也就是有很多患者反映的“吃药的时候还行，一停药就不行了？”淡定点，坦然的面对，早泄就是这样的疾病。所以几乎每一位早泄的患者，在治疗的过程中，我都会苦口婆心的劝你吃中药，针灸，还详细的指点夫妻间那点事，目的就是在于：1、联合治疗，增加疗效；2、帮助撤减西药；即使使用了很多方法，但是仍然有不少的患者依赖药物，尤其是原发性早泄的患者。

问：对药物依赖怎么办呢？

答：①调整好心态，老天眷顾你，因为早泄患者多为瘦高体型的人（长腿欧巴噢），老天给你了帅气的外表，稍微拿走点内在，所以平常心，坦然些；②增加治疗疗程，这是不得已的办法。个人觉得达泊西汀还是可以长期服用的；③调整期望值，增加一些有预谋性行为（准备点外用药或者延时套套等），增加夫妻间配合，这点非常重要。

2、口服药物中除了抗抑郁药（三环类抗抑郁药比5羟色胺再摄取抑制剂这类药物副作用更明显一些）以外，几乎没有其它疗效确切的西药。

3、中医药对原发性早泄的作用差；对继发性早泄有一定治疗效果，但不是立竿见影的。它往往是在改善全身症状的同时改善早泄。（比如：心烦，失眠，焦虑，易发火，中医辨证属于心肝火旺者，我们用清心泻肝的方法；又比如少气，懒言，乏力，滴白，尿无力等，脾肾气虚的患者，我们用补气固摄的方法。）对于只是时间短，控制不住这种情况，单用中药效果是不理想的。但是在临床上，中医药（包括针灸）在帮助撤减西药方面，是有帮助的。

4、外用药。性生活前抹在龟头上，通过麻醉达到延长性生活时间的目的。这一类药物，保健品店里卖的比较多，主要成份是麻醉药，可能还含有其它成份，具体不明。推荐一个药物，复方利多卡因乳膏，早几年在安徽市场有推销过，这几年看不见了。可以做为口服药物治疗的补充或者是性生活不规律患者的选择（此种情况，在达泊西汀上市后当然也可以选择）。此外，有部分避孕套品牌推出延时性安全套，在套套的储精囊里有苯佐卡因，也是麻醉成分，麻醉龟头起到延时作用。但是外用药的使用一定要注意剂量，如果剂量过大，会因为阴茎完成麻木而出现勃起不坚，此时就无法完成性生活了。所以硬度不好的早泄患者是不宜使用的。

尽管抗抑郁药治疗早泄是安全有效的首选药物，但前提是在专科医生指导下应用，这才是安全的。故而强烈不建议患者私下自行服用，以免不恰当的服用方法、错误的剂量带来严重的危害。