中医刘铭义：五诊遗精医案

沈某，31岁，浙江湖州人，2016年9月6日，初诊。

主诉：梦遗，或无梦亦遗，一周一至两次。易勃起，早晨勃起时间较长，勃起时易流出白色分泌物。有时与女人说话或被女人拍一下也会遗精。十几岁开始就有手淫史。有过拉肚子、肚子疼现象，不多。小便起夜二至三次，颜色稍深，胃口可，入睡可，只是梦多。遗精都是做“黄梦”。以前出现过一到吃饭就打嗝现象。两胁骨曾红肿发痒，现脚底和两侧发痒，视力下降。

右脉：三部浮硬且脉管两侧亦硬，浮硬程度尺中甚，关上略差，寸口更差。寸口寻按浮沉皆弱。关上浮硬有力，重按无力而沉涩。尺中浮硬兼弦，按之近空。此正芤革之象。左脉：三部浮而弦，按取三部涩而有力。

处方：炒枣仁24克，茯神12克，柴胡24克，黄芩10克，姜半夏12克，洋参9克，生白术24克，生龙骨45克（先煎），生牡蛎45克（先煎），全当归12克，熟地24克，菟丝子12克，五味子6克，枸杞子9克，金樱子9克 三剂。

二诊，9月10日

主诉，三天有两次遗精，脚底和两侧发痒现象消失。

右脉：三部浮取虚大。寸口浮沉皆虚。关上按硬，重按虚而涩。尺中按之弦而两侧硬，重按沉部不足。移时关上尺中皆浮硬重按空。左脉：三部皆浮硬而空。

处方：桂枝12克，生白芍12克，炙甘草6克，生龙骨45克（先煎），生牡蛎45克（先煎），五味子6克，菟丝子12克，枸杞子12克，生姜四片，大枣四个 。 三剂

三诊，9月13日，。

主诉：三天无遗精，小便夜间有时不起夜，大便正常，睡眠可，有正常做梦（不是黄梦），精神正常。昨天吃汉堡和猪蹄，影响睡眠。且小便偶尔有尿道口疼痛。

右脉：三部浮部略硬，重按则虚。寸关浮硬按虚甚于尺中。尺中小于寸关，呈上大下小之象。左脉：三部浮弦。按取关上虚，尺中涩。

处方：桂枝12克 生白芍12克 炙甘草6克 生龙骨50克 生牡蛎50克 五味子6克 菟丝子12克 枸杞子12克 熟地黄24克 制附子2克 生姜4片 大枣4个 三剂

四诊，9月16日，。

主诉：三天无遗精，但服药后第一晚失眠，第二、三天睡不好，勃起多，其他正常。诉左眼球外侧稍发红。

右脉：三部仍浮硬按虚，关上沉部虚甚。

左脉：三部浮弦按之两侧濡，关上沉部虚。

处方：桂枝12克 生白芍12克 炙甘草9克 生龙骨45克 生牡蛎45克 五味子6克 菟丝子9克 枸杞子9克 百合9克 石斛12克 黄连6克 制首乌12克 生姜4片 大枣4个 三剂

五诊，9月19日

主诉：从二诊至今十天，未再发生遗精。有晨勃。但是睡眠不沉，容易醒。其他一切正常。

右脉： 芤脉已不见，寸口下部至关上反而有滑实之象。

左脉：浮弦，寸口关上按之濡而有力。

处方：桂枝10克 生白芍10克 炙甘草6克 生龙骨45克 生牡蛎45克 黄连6克 枣仁12克 茯神9克 生姜4片 大枣4个 四剂

考虑到患者从浙江远途来求医，住宾馆已半月时间，且疗效明显，病情已稳定，着其持五诊方回家续服。从9月10日二诊算起，至今天（10月4日）已二十多天，其间只有一次梦遗，患者在微信中说，睡眠很好。十几年失精顽疾不再，患者也很高兴，现仍在服药之中。