男人无精？真的假的？中西医结合带你踏上“无中生有”取精路

​长沙的小王结婚已经5年了，为了给孩子一个好的成长环境，这五年，他一门心思赚钱，想等房子、车子、票子都准备好了再要小孩，婚后两口子一直避孕。

眼看目标就要实现了，小王开始戒烟戒酒备孕，但半年过去了，就是不见老婆肚子有动静。妻子去医院检查，结果都正常，小王这才想起自己是不是也应该去检查一下，精液结果很快就出来了：无精子！！！

看到化验单的瞬间，小王懵了，感觉天都要塌了下来，根本不能接受。

（网络图，仅供参考）

接诊医生湖南中医药大学第一附属医院男性病科周兴副教授对小王说:先不要着急，再详细做些检查，判断到底是什么原因导致的无精子。

最终检查结果出来了，周兴副教授分析后判定，小王的无精症属于附睾梗阻的可能性较大，完全可以进行显微手术复通。

小王开始住院手术治疗，1周后出院了，术后3个月，小王复查精液常规，终于看到精液中有精子了，再经过半年的调理恢复，小王的精液常规基本恢复正常。

（周兴副教授正在做手术）

什么是无精症？

无精症是指将精液取出后进行镜检，3次都没有发现精子，就可确诊为无精症。

周兴副教授表示：临床上有少部分病人因为不射精（没有性高潮）、或逆行射精（有性高潮），出现性生活时无精液射出，不属于无精症范围。

精子产生于睾丸，然后通过输精管道排出来。因此从大的范围来讲，无精症主要分为原发性和梗阻性两大类。

1.原发性（真的）无精症

睾丸本身生精有障碍，没有或只有极少量精子产生，自然精液常规检查就没有精子了。

（网络图，仅供参考）

2.梗阻性（假的）无精症

睾丸生精功能正常，但由于输精管道梗阻，导致精子不能正常排出。

周兴副教授表示：无精症的诊治，最关键的是搞清楚是原发性，还是梗阻性？这对于治疗方法选择、预后结果都至关重要。

原发性无精症是睾丸生精功能存在问题。

虽然现在有各种生精药物、显微取精、试管婴儿等技术，俗话说“巧妇难为无米之炊”，因此相对来说仍治疗难度较大，既花时间，又费钱费力，有很多病人还可能需要选择精子库精子或领养。

梗阻性无精症结局则完全不一样，因为睾丸有精子，至少可以借助试管婴儿技术。

像附睾、输精管梗阻，还可以行显微镜下输精管-附睾吻合术，或输精管-输精管吻合术，手术后甚至部分病人还能自然受孕，射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。

（网络图，仅供参考）

无精症该做哪些检查？

第一步：“自摸”

这个步骤简单，但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常，是不是两个，正常男性蛋蛋至少12ml，也就是核桃般大小。

还可以检查输精管是否有？是否有结节？附睾是否饱满？其他如喉结、胡须、乳房等是否有异常发育也可以通过检查发现。

第二步：回忆

回想一下以前是否有过“腮腺炎”、隐睾（阴囊内没有蛋蛋，或者只有一个蛋蛋）、腹股沟疝手术以及睾丸炎，或正在服用某些杀精子药物，这些病症都有可能导致无精症。

第三步 ：化验

除了精液常规，还应该包括：

②睾丸、精囊、精索B超

③常染色体④Y染色体AZF微缺失

⑤抑制素B

⑥精浆生化（果糖、a-糖苷酶）

（网络图，仅供参考）

原发性无精症

这样的患者一般睾丸体积小（10ml以下，有的甚至只有花生米般大小），性激素FSH水平升高，抑制素B低于正常，部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史，或常染色体异常、AZF有微缺失等。

梗阻性无精症

一般睾丸大小正常，性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。根据梗阻的部位不同，可以分为输精管梗阻、射精管梗阻、附睾梗阻等，需要医生来进行专业鉴别。

终极之辨

睾丸活检应该列为无精症病人的常规检查之一，目的是鉴别原发性和梗阻性无精症。只是手术方式选择可以是经皮睾丸穿刺活检或开放性睾丸活检，手术方式各有利弊。

当临床辅助检查倾向于考虑梗阻性无精症时，可以将睾丸活检与术中探查同时进行。目前也不推荐直接进行附睾穿刺，因为若为梗阻性无精症，附睾穿刺术后将直接影响以后可能进行的显微镜下输精管-附睾吻合术。

（网络图，仅供参考）

​“无中生有”取精子

原发性无精症：中医认为，肾藏精、主生殖，脾为后天之本、气血生化之源，精血互生。因此，对于原发性无精症中医多从脾肾论治，以补肾填精、健脾养血生精为主。

通过中医中药系统调理、 雌激素受体抑制剂（他莫昔芬、来曲唑等）、性腺激素等治疗方式，部分患者可产生精子，有些患者还可以通过显微取精成功取到精子。

梗阻性无精症：目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术，能很好解决附睾、输精管梗阻，精囊镜能解决射精管梗阻问题。

术后再配合中药活血化瘀通精治疗，很多患者还能自然受孕，也有部分患者可以直接通过附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。

（编辑Lisa）

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 周兴

湖南医聊每日分享健康科普资讯，欢迎关注点赞转发。