【积医科普】男性更年期也需要关心呵护

提到更年期，大家首先反应的是女性更年期，其实更年期并不是女士特有的，男士也有更年期。男性更年期综合征也叫迟发性性腺功能减退症（late-onset hypogonadism in male, LOH），多在男性50岁左右出现，是由中年过渡到老年的一个特定时期，是一个男士体内激素水平发生变化的时期。如果您处于50岁左右的丈夫或父亲逐渐出现心情不好或者是情绪不稳定的情况，就要考虑他们是否进入了更年期。除了积极治疗，家人还应该对他们的身心给予更多的关心和呵护，帮助他们顺利度过更年期。

随着中国社会人口老龄化进程的加快，中老年男性健康和生活质量问题引起了广泛的关注。男性更年期综合征作为严重影响中老年男性健康和生活质量的重要疾病之一，近年来已成为全球性的医学研究的热点和难点。国内一组调查数据显示，男性LOH的发生率约为 35%，中国男性LOH 的患病率随增龄而升高，40、50和70 岁组分别为13％、30％和47％。LOH好发年龄一般大于40岁，主要有性功能障碍、体能下降、精神心理障碍及血管舒缩等四方面症状，其中最常见的表现是性欲减退。

（1）性功能障碍：对涉及性方面的事情失去兴趣，性欲减退，勃起功能障碍，夜间阴茎勃起次数及勃起硬度下降。

（2）体能下降：容易疲劳、全身乏力，不能从事重体力劳动，严重者自主生活能力下降。

（3）精神心理障碍：精神状态差，注意力不集中，健忘；情绪低落、易激惹或淡漠，烦躁、焦虑不安甚至惊恐，智力和空间技巧活动障碍；睡眠障碍、失眠以及抑郁症状等。

（4）血管舒缩症状：潮热（非劳力性）、多汗（非预期、突发的）及面红，还有心慌气短、胸闷及血压波动等。

（5）其它症状：可出现向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及关节疼痛。由于骨质疏松，轻微外伤可至骨折。有些患者还可以出现乳房发育。LOH 患者常常表现为胰岛素抵抗，可以出现Ⅱ型糖尿病和代谢综合征的诸多症状。

应该指出的是，目前还没有诊断男性更年期综合征的统一标准，国内外对男性更年期综合征的诊断均联合采用实验室检测、相关症状评分以及诊断性治疗的方法，并以诊断性治疗有效为最终诊断依据，依靠临床实践来验证诊断。

一般治疗

1、保持健康的生活方式，如适当锻炼、平衡膳食、戒烟限酒、心态平和及减轻体重等。

2、骨质疏松严重者，给予补充钙剂、VitD3 等，必要时给予双磷酸盐等药物治疗。

3、心理精神症状严重者，给予心理咨询及必要的药物治疗。

4、积极治疗合并的慢性疾病，许多疾病是造成或加重LOH 的因素，控制疾病对LOH 的康复有益。

5、规律性生活：性生活一定要有，但不能太频繁（要根据自己的身体状况来定）。中年以后，性能力下降，切忌乱用壮阳药物。

睾酮补充治疗

主要是改善因雄激素缺乏引起的相关症状和体征，恢复和保持良好的生活。①补充睾酮治疗应达到安全、有效的血清睾酮水平，应在正常参考值的中间水平至正常青年男性睾酮水平的低限值之间；②避免睾酮水平持续高于正常生理浓度；③不抑制自身睾丸激素分泌及生精功能；④无前列腺、脂肪代谢、心肺肝肾方面的不良反应；⑤宜选用安全有效、方便价廉的短效口服雄激素制剂；⑥试验性睾酮补充治疗，症状和体征明显改善后，再进行补充睾酮的长期治疗。

以下一些情况不适合睾酮补充治疗：①对雄激素制剂过敏者；②已经确诊或怀疑为前列腺癌或乳腺癌的患者； ③未控制的良性前列腺增生伴严重下尿路梗阻患者； ④未控制的严重充血性心力衰竭或肝肾功能障碍者；⑤未控制的严重睡眠呼吸暂停综合征患者；⑥明显的红细胞增多症患者（红细胞压积>50%）。

睾酮补充治疗的初始3个月为试验治疗期。如补充睾酮治疗后，症状体征明显改善，提示症状和体征与血清睾酮降低有关，可给予长期治疗。若症状和体征改善不明显，应停止治疗，重新寻找病因。治疗期间每3个月门诊复查，评价疗效和补充治疗的利弊。

文/泌尿外科 李贵忠