阳痿有何表现，中医如何辩证？
阳痿是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。
阳痿又称“阳事不举”等，是最常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔1—2次性交失败，不能认为就是患了阳痿。一般在临床上来说，只有在性交失败率超过30%时才能诊断为阳痿。
据国外有关临床医学资料统计，阳痿患者约占全部男性性功能障碍的20%—30%。近五年来国内临床医学有关调查表明，在成年男性中约有12%—25%的人发生阳痿，阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后，阳痿的发生率达到53%左右。到了65—70岁时，阳痿的发生进入高峰。但也因人而异，并非绝对。
阳痿多数属功能性，少数属器质性。其常见的原因有以下几方面：
一、精神神经因素
如幼年时期性心理受到创伤，或新婚缺乏性知识，有紧张和焦虑的心理，或夫妻感情不和，家庭关系不融洽；或不良习惯，如自慰用力过度，导致阴茎的敏感度降低，精神紧张，思想负担过重而致阳痿；脑力或体力劳动过度，或不良精神刺激，如过度抑郁、悲伤、恐惧等，或恣情纵欲，性生活过度等，均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。
二、神经系统病变
下丘脑一垂体肿瘤或其他部位肿瘤、大脑局部性损害（如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等）、脊髓损伤、脊髓肿瘤、慢性酒精中毒、多发性硬化症、盆腔手术损伤周围自主神经等，均可导致阳痿。
三、内分泌病变
如糖尿病、垂体功能不全、睾丸损伤或功能低下、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能不足等，均可导致阳痿。
四、泌尿生殖器官病变
如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。部分中老年人患者多由于前列腺炎和慢性前列腺增生而引起阳痿。
五、药物影响
临床上很多药物对性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。
六、慢性疲劳
疲劳之所以能引起阳痿，是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、忧郁不安、紧张等所致的心因性疲劳，干扰性欲的唤起，其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣，皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低，以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋。
病因病机
中医学早在《内经》中就有关于阳痿病因的阐述，如《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”其明确指出，纵欲房劳是阳痿的主要病因。《素问·五常政大论》认为，阳痿与气虚有关，指出：“气大衰而不起不用。”《诸病源候论·虚劳阴痿候》日：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”而论述最为精辟的是《类证治裁·阳痿论治》，它指出：“男子二八而精通，八八而精绝。阳密则固，精旺则强，伤于内则不起。故阳之痿，多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，或先天禀弱，或后天食少。亦有湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者。”总之，青壮年相火偏旺，恣情纵欲，或严重手淫，导致阴精耗损，肾气亏虚，宗筋失养，发生阳痿；老年人肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，以致阳事痿软；思虑损伤心脾，郁怒伤肝，惊恐伤肾；湿热下注，宗筋弛纵；跌仆损伤，血脉瘀滞，皆可导致本病。
证候表现
一、肾气阴两虚证
主要表现：阴茎不能勃起或勃起而不坚，头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗，盗汗，手足心热，舌质淡红，少苔，脉虚弱或细数。
二、肾阳虚衰证
主要表现：阳痿势重，阴茎痿而不起，腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作，舌质淡红，脉沉细迟。
治疗方法
一、辨证治疗
1、肾气阴两虚证
治法：滋肾阴，益肾气，降肾火。
方药：
知母10克，黄柏15克，山茱萸12克，熟地15克，泽泻15克，丹皮15克，怀山药30克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，西洋参10克，枸杞子20克，巴戟天20克。水煎服，每日1剂，日服2次。
若阴茎疲弱、腰膝酸软而痛者，加蜈蚣2条、杜仲12克、狗脊12克；白汗者，加麦冬30克；浮小麦30克、黄芪30克；头晕健忘、失眠多梦者，加炒酸枣仁12克、夜交藤15克。
2、肾阳虚衰证
治法：温肾补虚，补阳振痿。
方药：
熟地30克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲各20克，山茱萸、当归各15克，西洋参10克，巴戟天25克，制附子（先煎1小时）、肉桂各10克。水煎服，每日1剂，日服2次。
若早泄者，加龙骨30克（先煎）多者，加金樱子20克、益智仁10克；党参20克、白术10克。
二、其他治法
1、中成药
、牡蛎30克（先煎）；腰膝痛甚、小便脾虚食少、体疲便溏者，加黄芪30克、
无比山药丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。
知柏地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。
补肾丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。
龟鹿补肾口服液，口服，每次1支，每日2次。
右归丸，口服，每次1丸，每日3次，淡盐开水送服。
附桂八味丸，口服，每次1丸，每日3次，淡盐开水送服。
2、针灸
体针
主穴：曲骨、次髂、阴廉、大敦、三阴交、足三里。
配穴：中极、关元、肾俞、命门、复溜、会阴、阳痿。
阳痿穴位置：肾俞穴上2.5寸，督脉旁开l寸处，共2穴。
操作：主穴均取，如果疗效不显著，可酌加配穴1—3个。曲骨、中极、关元、会阴，进针后以针感向尿道口放射为度。余穴要求局部酸胀。得气好的，用平补平泻手法，运针5分钟，留针15分钟；得气差的，用烧山火手法，运针5分钟，留针20分钟。
艾灸
取穴：气海、肾俞、三阴交、足三里、关元、大敦。
操作：用陈艾做成中等艾炷，直接无瘢痕灸关元、气海、肾俞、三阴交、足三里穴，每次100-200壮，每周1次，3次为1疗程，之后停1周。治疗期间禁同房。
耳穴压丸
取穴：心、肾、皮质下、外生殖器、肝、脾。
操作：用王不留行籽按压耳穴，用0.7cm×0.7cm胶布固定，每日按压3次，每次5分钟，每周更换2次，5周为1疗程。
穴位埋针
取穴：三阴交、关元、足三里、气海。
操作：酒精消毒穴位，先指压会阴5分钟，尽力吸气收肛，注意力集中于阴茎头。针从气海、三阴交、关元、足三里向上刺人，旋转揉动，使患者获得针感，三阴交、足三里二穴均埋针，之后用胶布固定，埋针3天，休息3天。
3、验方
补肾起痿汤
北黄芪20克，党参20克，当归15克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子10克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地10费，锁阳10克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
温肾振痿汤
淫羊藿30克，韭菜籽、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地15克，高丽参15克，蛤蚧1对，甘草10克。水煎服，每日1剂。15日为1个疗程，一般服1—3个疗程。
壮腰兴阳汤
生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜籽、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣2条，鹿茸粉、胎盘粉各10克，海狗肾l条。水煎2次，分2次服，每日l剂。半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。
补天强阳汤
淫羊藿30克，肉桂7克，海马1对，仙茅15克，枸杞子15克，怀牛膝15克，韭菜籽9克，蛇床子7克，补骨脂10克，高丽参15克，鹿茸12克，锁阳7克。水煎2次，分2次服，每日1剂。半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。
鹿龟蛇起汤
鹿茸15克，龟板20克，蛇床子10克，淫羊藿30克，阳起石10克，远志10克，当归20克，桑螵蛸30克，五味子10克。
畏寒者，加肉桂5克、制附子5克、甘草10克；遗精、早泄者，加金樱子15克、牡蛎30克，龙骨30克、水煎2次，分2次服，每日1剂。
五子强阳汤
金樱子30克，菟丝子30克，枸杞子12克，五味子10克，覆盆子15克，补骨脂10克，熟地20克，肉苁蓉20克，淫羊藿10克，续断15克，党参15克，金毛狗脊15克，仙茅9克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
4、食疗
虫草炖鸡肉
冬虫夏草4-5枚，公鸡肉300克左右，共炖3小时后吃肉喝汤。
麻雀猪肾粥
麻雀3-5只，去毛及内脏，切碎炒熟，与净猪肾200克、大米500克同煮粥，加葱、盐和调味品，空腹服食。
虾肉炒韭菜
鲜虾肉100克，用水泡软。锅中放油加热后，与切好的韭菜250克、腰果50克同炒，炒熟后加盐等调味品食用。
苁蓉羊肾汤
鲜羊肾1具，去筋膜洗净，加肉苁蓉、枸杞子、当归各15克，共煮汤。加入黄酒、葱白、盐、生姜等调味品，吃羊肉，饮汤。
杞芪炖乳鸽
枸杞子30克，黄芪50克，杜仲30克，鸽子1只（去毛及内脏），放炖盅内加水适量，隔水炖熟2小时，吃肉饮汤。
黑豆炖狗肉
狗肉250克，黑豆50克，淫羊藿30克，加大八角、小茴香、黄酒、桂皮、陈皮、草果、生姜、盐、味精等，同炖3小时。食狗肉，饮汤。
虫草胎盘
冬虫夏草10-15克，鹿茸15克，胎盘1个，隔水炖熟吃。
附茸炖猪腰
制附片5克，鹿茸15克，猪腰2个，洗净切开，去筋膜，切碎共炖，用精盐、味精调味，饮汤食猪腰。每天1次，连用10天为1疗程。
枸杞子仔鸡
枸杞子30克，鹿茸15克，500克重以下的仔鸡1只，除去毛及内脏后洗净。用绍兴黄酒50-100毫升，加盐同炖2小时，食肉饮汤。
归蓉羊肉粥
当归20克，肉苁蓉20克，洗净切薄片；精羊肉125克，洗净切碎；大米500克洗净。一同煮粥食用。
预防与调摄
一、消除心理因素
要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”，不能看做是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感
